穆永旭 李启民 刘海艳 张磊 何俊峰 闫瑞强

血管介入

介入手术方式对子宫腺肌症患者的临床疗效分析

穆永旭 李启民 刘海艳 张磊 何俊峰 闫瑞强

目的 探讨介入手术方式对子宫腺肌症患者的观察及临床疗效。 方法 回顾性分析应用介入治疗85例子宫腺肌症患者病例资料，对术后效果及并发症情况进行分析。 结果 成功率为100%（85/85),介入治疗后6～12个月行彩超检查可见子宫及病灶的体积有不同程度的缩小，治疗后血红蛋白水平高于治疗前，子宫体积小于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05),无严重并发症发生。 结论 子宫动脉介入栓塞治疗子宫腺肌症是目前临床安全有效的一种治疗方法,值得在临床上推广。

放射学，介入性； 子宫腺肌症； 疗效

子宫腺肌症又称子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病,是子宫内膜异位生长在子宫肌层内，可导致痛经和不育[1]。子宫腺肌症的病因目前尚未完全明确，可能与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外可能与高雌激素刺激有关。临床治疗子宫腺肌症的方法主要分为手术治疗、药物治疗、介入法治疗三类。其中手术包括子宫切除术、子宫腺肌瘤剔除术、子宫内膜切除术、腹腔镜下子宫动脉阻断术[2]，手术治疗创伤较大，流血量多，恢复用时长，而药物治疗虽创伤小，但药效缓慢，且带来了一些不良反应，如低雌激素症候群[3]。1995 年法国学者 Ravina等[4]等首次报道了子宫动脉栓塞术治疗肌瘤，随后在2001年，McLucas等[5]报道了子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，并取得了良好的效果。介入治疗子宫腺肌症已成为目前最新的治疗方法，以创伤小、恢复快、保留子宫等优点被患者所接受。

对象与方法

一、对象

收集我院2013年1月-2014年12月收治的子宫腺肌病患者85例，年龄29～47岁，均为已婚生育女性，病程1～9年，其主要症状均有痛经，经期流血量大，经期延长，并呈进行性加重，均经彩超及妇科医生检查确诊。

二、方法

患者术前均行心电图、血尿常规、凝血、血CA125、宫颈刮片、肝肾功能、B超检查以明确诊断。于月经干净后4～7天进行子宫动脉栓塞术。患者取仰卧位常规消毒，局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，送入5F子宫动脉导管至左侧髂内动脉造影，明确左侧子宫动脉起始走行情况。再次作DSA造影证实后实施栓塞治疗，栓塞前首先肌注盐酸哌替啶100 mg，以缓解患者栓塞术中疼痛，先将恩度（重组人血管内皮抑制素注射液，每支3 ml）与生理盐水稀释成20 ml，分别注入双侧子宫动脉，再用直径350～550 μm聚乙烯醇微粒栓塞，在透视下缓慢推注栓塞剂进入子宫动脉，当子宫动脉血流明显变慢或有血管铸型时停止注射，再次造影复查子宫动脉血流停滞或未显影，提示子宫动脉栓塞成功。拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫10～15 min，术后加压包扎，制动卧床休息24 h，术后对症治疗、常规防感染，给予抗生素治疗3～5天，7天内出院。在栓塞过程中应注意保护周围血管，尽量避免栓塞卵巢支和阴部动脉。

结 果

85例子宫腺肌症患者均行子宫动脉栓塞治疗，全部行双侧子宫动脉栓塞，成功率为100%，所有患者的月经量均不同程度减少。在介入治疗后6～12个月行彩超检查可见子宫及病灶的体积有不同程度的缩小，妇科检查，可发现子宫较术前明显变软，病灶体积均有不同程度的缩小，部分可接近正常大小。虽然国外报道子宫动脉栓塞术后子宫梗死发生率较高[6]，但本组患者除术后腹痛和发热外，均未发生严重并发症和后遗症。

1.治疗前后各疼痛分级比较：85例患者介入治疗后0级疼痛和Ⅰ级疼痛患者所占比例明显高于治疗前，Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级疼痛的患者所占比例显著低于治疗前(P＜0.05)。见表 1。

表1 85例患者治疗前后各疼痛分级患者例数比较[例（%）]

2.治疗前后血红蛋白改善情况及子宫体积大小比较：治疗后血红蛋白水平高于治疗前，子宫体积小于治疗前(P＜0.05)。见表 2。

表2 85例患者治疗前后血红蛋白改善情况及子宫体积大小比较(±s)

表2 85例患者治疗前后血红蛋白改善情况及子宫体积大小比较(±s)

注:*：与治疗前比较P＜0.05

时间 血红蛋白（g/L） 子宫体积（cm3）治疗前 82.54±22.21 230.45±26.31治疗后 129.24±12.45* 176.58±12.11*

讨 论

一、子宫腺肌症介入治疗的机制和意义

子宫腺肌症通过栓塞子宫动脉使内膜缺血缺氧，从而达到子宫缩小病灶消失的治疗。子宫腺肌症是妇科常见的一种良性疾病之一，是内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，恩度（重组人血管内皮抑制素注射液），目前主要用来治疗恶性肿瘤，它的治疗原理不直接攻击肿瘤细胞，而是攻击给肿瘤提供营养的血管，子宫腺肌病虽是良性病变，但其生长方式与恶性肿瘤相似，呈浸润性生长（该方法文献未查到，该药物治疗子宫腺肌病为笔者首先应用，下一步将通过动物实验验证其效果），故通过介入治疗，可使异位内膜组织得不到血液供应而萎缩，进而使子宫体积和内膜面积减小，从而使临床症状减轻[7]。由于子宫的体积和宫腔面积相应减少，月经量相应减少或恢复正常。以达到治疗疾病的目的。Popovic等[8]进行的一项荟萃分析，对511例子宫腺肌症患者行子宫动脉栓塞术后的总结，其中387例患者（75.7%）得到了改善。说明子宫动脉术治疗子宫腺肌症疗效确切、肯定。

二、介入治疗子宫腺肌病

子宫动脉被栓塞后，由于异位的内膜发生坏死后，导致坏死部分闭合，子宫肌层因体积减小而压迫关闭原来的微小通道，正常的子宫内膜失去了进入肌层的通道，使正常的子宫内膜功能层也会出现轻度的坏死，但当血管侧支循环建立后可重新生长并恢复正常功能。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种坏死是不可逆的，所以当栓塞的血管复通或侧支循环建立，缺血、缺氧状态改善后，已坏死的病灶不能重新生长，从而大大减低了复发的可能性。

总之，由于介入治疗子宫腺肌病具有创伤小、痛苦少、症状缓解迅速，不易复发，并发症少等优点，特别是保留了子宫和生育能力。已被广大子宫腺肌病的患者所接受，为临床治疗开辟了一条有效的途径。

1 Valentini AL, Speca S, Gui B, et al. Adenomyosis: from the sign to the diagnosis. Imaging, diagnostic pitfalls and differential diagnosis: a pictorial review[J]. Radiol Med, 2011,116(8):1267-1287.

2 张丽君，涂长玉，杨志永，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术与促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的研究[J].中华临床医师杂志:电子版，2011，5(16)：4858-4861.

3 成开花，张立新.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症对性激素及骨密度的影响及处理方法[J].山东大学学报:医学版，2012，50(3)：83-87.

4 Ravina JH, Herbreteau D, Vigneron N, et al. Arterial embolisation to treat uterine myomat[J]. Lancet, 1995,346(8976):671-672.

5 MeLucas B, Perrella R, Adle L. Embolization for the treatment of adenomyosis[J]. AJR Am J Roentgenol, 2002,178(4):1028-1029.

6 Nijenhuis RJ, Smeets AJ, Morpurgo M, et al. Uterine artery embolisation for symptomatic adenomyosis with polyzene f-coated hydrogel microspheres: three year clinical follow-up using UFS-QoL Questionnaire[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2015,38(1):65-71.

7 姚群立，陆建东，徐向荣，等.子宫动脉栓塞治疗弥漫型子宫腺肌症的中、远期随访分析[J].介入放射学杂志，2013，22(11)：896-899.

8 Popovic M, Puchner S, Berzaczy D, et al. Uterine artery embolisation for the treatment of adenomyosis: a review [J]. Vasc Interv Radiol, 2011,22(7):901-909.

Analysis of the clinical effect of interventional therapy on the patients with uterine gland muscledisease

MuYongxu, Li Qimin, Liu Haiyan, Zhang Lei, He Junfeng, Jin Chang, Yan Ruiqiang. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

Yan Ruiqiang, Email: btyrq@qq.com

Objective To investigate the clinical effect of interventional therapy on the patients with uterine gland muscle disease. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 85 cases of patients with uterine gland muscle disease were treated with interventional therapy, the effect and complications were analyzed. Results The success rate was 100% (85/85), interventional therapy after 6 to 12 months were examined with CDFI visible and uterine lesions volume varying degrees of narrowing, after treatment, hemoglobin levels higher than that before treatment, uterine volume less than that before treatment, the differences were statistically signifcant (P＜0.05), no serious complications occurred. Conclusions Uterine artery embolization in the treatment of uterine gland muscle disease is clinical safe and effective, it is worth to be popularized in clinical practice.

Radiology, interventional; Adenomyosis; Curative effect

2014-9-13）

（本文编辑： 王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.005

内蒙古教育厅基金资助项目（NJ09166）

014010 内蒙古包头医学院第一附属医院介入科（穆永旭、李启民、刘海艳、张磊、何俊峰、闫瑞强）

闫瑞强，Email：btyrq@qq.com

穆永旭,李启民,刘海艳,等.介入手术方式对子宫腺肌症患者的临床疗效分析[J/CD].中华介入放射学杂志:电子版,2015,3(3):132-134.