徐婷

前牙酸蚀症的临床治疗体会

徐婷

目的 长期接触酸雾、酸酐职业史, 其前牙发生酸蚀症的职业工人, 根据其不同的损害程度进行治疗, 探究前牙酸蚀症的临床治疗方法。方法 选35岁以上接触硝酸、盐酸10年以上共15例患者180颗患牙, 按照职业性牙酸蚀症标准进行分类, 根据不同损害程度进行治疗。结果 可疑酸蚀症的牙齿经过早期预防干预治疗全部恢复正常, Ⅰ、Ⅱ级酸蚀症的牙进行3MZ350复合树脂充填及Ⅳ酸蚀症牙做根管治疗后再做烤瓷冠修复患者满意率高, 而Ⅲ级酸蚀症牙因牙面缺损较深、近髓, 3MZ350复合树脂充填后冷热刺激试验部分患者呈阳性, 患者满意率低。结论 对于有职业接触史的工人进行宣传教育, 提高防护意识, 早期发现, 早期治疗能大大减少酸蚀牙的发生, 对于已发生酸蚀牙的患者按其不同的损害程度进行治疗, 使之达到临床满意的治疗效果。

酸蚀症；前牙；职业接触史

牙酸蚀症是较长时间接触各种酸雾、酸酐引起的牙体硬组织脱钙的非龋性疾病［1］。酸蚀症是制酸工人和常接触酸作业人员的一种职业病, 主要是由无机酸, 如硝酸、盐酸等所导致, 其中以盐酸的危害最大, 硫酸由于其沸点高不易挥发,在临床中很少能引起酸蚀症牙的发生。现本文主要收集在工作中接触硝酸、盐酸的工人所发生酸蚀牙, 并探讨其不同的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院口腔科2006～2013年对于接触酸雾、酸酐的职业工人进行检查, 收集35岁以上接触酸雾、酸酐10年以上的患者共15例, 180颗患牙均为切牙及尖牙。

1.2 临床表现 酸蚀牙患者最初往往仅有感觉过敏, 以后患牙发木、发酸, 对冷热刺激试验敏感, 逐渐发展为牙实质产生缺损, 其中Ⅸ级酸蚀牙的牙髓易受损伤引起牙髓炎或根尖炎, 发展严重者其牙面大部分缺损, 只剩下残根, 可引起口臭等口腔症状, 也影响患者美观导致心理疾病的发生。

1.3 分级标准 按照职业性牙酸蚀症的分级标准将牙酸蚀症分级。

1.3.1 可疑牙酸蚀(代号0) 唇侧牙釉质表面光滑, 发亮,切端透明度增加, 切缘圆钝或牙面透明度降低, 呈毛玻璃样乳白色, 但无实质缺损。

1.3.2 一级牙酸蚀(代号Ⅰ) 仅有唇面牙釉质缺损, 多见于侧唇切端1/3, 切缘变薄, 透亮或唇面中部牙釉质呈弧形凹陷性缺损, 表面光滑, 与周围牙釉质无明显分界线。

1.3.3 二级牙酸蚀(代号Ⅱ) 缺损达牙本质浅层, 多呈斜坡状, 从切缘起, 削向牙冠唇面, 暴露的牙本质周围, 可见较透明的牙釉质层。

1.3.4 三级牙酸蚀(代号Ⅲ) 缺损达牙本质深层, 在缺损面暴露牙本质的中央, 即相当于原髓腔部位, 可见一圆形或椭圆形的棕黄色牙本质区, 但无髓腔暴露, 也无牙髓质变,患牙感觉发麻、发木, 对冷热酸甜刺激敏感。

1.3.5 四级牙酸蚀症(代号Ⅳ) 缺损达牙本质深层, 虽无髓腔暴露但有牙髓继发性病变或缺损已达髓腔或牙冠大部分缺损, 仅留下残根。

1.4 患牙酸蚀情况 180颗患牙均为前牙(切牙及尖牙), 其中上下切牙, 上下侧切牙, 上下尖牙各位30颗。各牙的酸蚀情况如下：上中切牙：可疑14颗, 一级酸蚀5颗, 二级酸蚀4颗, 三级酸蚀5颗, 四级酸蚀2颗。上侧切牙：可疑酸蚀12颗,一级酸蚀8颗, 二级酸蚀4颗, 三级酸蚀3颗, 四级酸蚀3颗。上尖牙：可疑酸蚀10颗, 一级酸蚀4颗, 二级酸蚀6颗, 三级酸蚀5颗, 四级酸蚀5颗。下中切牙：可疑酸蚀12颗, 一级酸蚀5颗, 二级酸蚀4颗, 三级酸蚀4颗, 四级酸蚀5颗。下侧切牙：可疑酸蚀10颗, 一级酸蚀7颗, 二级酸蚀6颗,三级酸蚀5颗, 四级酸蚀2颗。下尖牙：可疑酸蚀8颗, 一级酸蚀6颗, 二级酸蚀6颗, 三级、四级均5颗。

1.5 治疗方法

1.5.1 可疑牙酸蚀采用每周2次多乐氟脱敏, 脱敏1个月。方法：隔湿前牙吹干牙面, 涂布多乐氟3 min, 嘱4 h内避免进食食物和水, 再配合晚上用2%碳酸氢钠含漱0.5～1年。

1.5.2 Ⅰ、Ⅱ级酸蚀症的牙采用备洞, 隔湿, 吹干牙面涂布自酸蚀粘结剂光照10 s后, 用3MZ350树脂充填, 修型, 抛光。1.5.3 Ⅸ级酸蚀症的牙因其损坏接近牙髓, 先用光固化氢氧化钙垫底后再涂布自酸蚀粘结剂光照10 s, 再用3MZ350树脂充填。

1.5.4 Ⅳ级酸蚀症的牙因有牙髓症状先拍片后进行根管治疗, 根管治疗1周后患者无临床庝痛症状, 无冷热刺激症状,可行烤瓷牙修复。对于损害只剩下残根的牙可先根管治疗再桩核+烤瓷冠修复。

2 结果

1年后疗效观察见表1。可疑酸蚀症的牙齿进过早期预防干预治疗全部恢复正常, Ⅰ、Ⅱ级酸蚀症的牙进行3MZ350复合树脂充填及Ⅳ酸蚀症牙做根管治疗后再做烤瓷冠修复患者满意率高, 而Ⅲ级酸蚀症牙因牙面缺损较深, 近髓, 3MZ350复合树脂充填后冷热刺激试验部分患者呈阳性, 患者满意率低。

表1 1年后疗效观察(n, %)

3 讨论

从临床资料看直接接触酸雾、酸酐的工人, 其损害多发生于前牙, 且前牙唇面较多见。上前牙接触酸雾、酸酐较下前牙时间长, 固更容易发生酸蚀症, 而尖牙其位于口角转折处接触酸雾、酸酐的面积要比切牙和侧切牙小, 固发生酸蚀症的几率小。从疗效上看可疑酸蚀症的牙经过早期预防, 干预治疗, 疗效确切。Ⅰ、Ⅱ级酸蚀症的牙因牙面缺损较少, 故采用3MZ350复合树脂充填后美观且临床上牙敏感发生率较低, 患者满意率高。Ⅲ级酸蚀症的牙因患者牙冠缺损面积较深, 较大, 接近牙髓, 虽然没有牙髓炎症反应, 经过光固化氢氧化钙垫底后再树脂充填, 有些患者出现了冷热刺激症状,故患者的满意率低。Ⅳ级酸蚀症的牙体大面积缺损继而引发牙髓症状经过根管治疗, 符合临床治愈标准后再烤瓷冠修复,患者即美观且没有痛苦故满意率高。以上研究表明, 随着科技的发展, 工人的劳动条件得到改善, 消除和减少空气中的酸雾、酸酐, 对有职业接触史的患者加强职业法的宣传, 在工作中加强防护, 例如必须戴口罩上岗工作, 定时用2%碳酸氢钠漱口, 避免口呼吸都对预防酸蚀症的发生有一定作用,作为带有职业损害的工厂应该每年定期为接触酸雾、酸酐的工人提供定期的口腔牙齿检查, 对于早期的可疑酸蚀牙进行干预, 预防治疗能够大大降低酸蚀牙的发生, 降低职业病的发生率。而对于已经发生酸蚀牙的患者依据其不同的损害程度采取相应的治疗措施, 积极提高患者对美观的要求和功能的需要。

［1］ 夏海霞.重度前牙牙酸蚀症的临床治疗体会.医学信息杂志, 2013(11):241.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.085

2014-09-10］

110024 沈阳市第九人民医院口腔科