马 乐 孙 凤

慢性阻塞性肺疾病急性加重期检测其血浆脑钠肽水平的临床意义

马 乐 孙 凤

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期检测其血浆脑钠肽水平的临床意义。方法 40例慢性阻塞性肺疾病合并右心衰竭患者作为研究组, 按患者血气分析氧分压程度分为A组(中轻度低氧血症组)22例, B组(重度低氧血症组)18例；按照患者血常规程度分为C组(感染组)21例, D组(非感染组)19例；按照患者肺动脉压高低程度分为E组(轻度肺动脉高压组)23例, F组(重度肺动脉高压组)17例。慢性阻塞性肺疾病无心力衰竭患者40例作为对照组。比较两组患者血浆脑钠肽水平的变化情况。结果 研究组患者血浆脑钠肽水平(974.14±614.47) pg/ml均明显高于对照组(24.04±16.46) pg/ml,研究组组内比较：B组血浆脑钠肽水平(1519.83±515.38) pg/ml明显高于A组(527.67±148.72) pg/ml, C组(1412.64±546.32) pg/ml明显高于D组(489.49±119.07) pg/ml, F组(1558.50±503.60) pg/ml明显高于E组(542.23±161.20) pg/ml, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。结论 在慢性阻塞性肺疾病合并右心衰竭患者中其血浆脑钠肽水平较单纯慢性阻塞性肺疾病患者明显增高, 检测血浆脑钠肽水平对评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现右心衰竭严重程度、低氧血症程度及合并感染情况等有重大价值。

慢性阻塞性肺疾病；右心衰竭；血浆脑钠肽

目前, 人们对慢性阻塞性肺部疾病合并左心衰竭时血浆脑钠肽的变化研究较多, 而对合并右心衰竭时血浆脑钠肽的变化研究较少。选取本院40例COPD合并右心衰竭患者和40例单纯 COPD患者, 检测比较其血浆脑钠肽 (BNP)水平的变化, 探讨血浆BNP水平对 COPD合并右心衰竭的临床诊断价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有80例患者均为2013年11月～2014年4月在本院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合《内科学》第8版慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准［1］, 其中男47例, 女33例, 年龄51～81岁, 平均年龄64岁。伴发右心衰竭患者40例作为研究组, 患者表现为咳嗽、咳痰、喘息、心悸、气短、肝大、双下肢体浮肿, 心脏彩超示：右心室流出道内径≥30 mm, 右心室内径≥20 mm, 右心室前壁的厚度、左右心室内径内径比值＜2, 伴右肺动脉内径、肺动脉干或右心房增大等症［2］。其中男24例, 女16例, 年龄52～81岁, 平均年龄65岁, 研究组患者按照患者血气分析氧分压程度分为A组(中轻度低氧血症组, 氧分压≥5.32 kPa)22例和B组(重度低氧血症组氧分压＜5.32 kPa)18例, 按照患者血常规程度分为C组(感染组, 白细胞＞10×109/L, 中性粒细胞百分比＞70%, C-反应蛋白＞8 mg/L)21例和D组(非感染组、白细胞、C反应蛋白均正常)19例, 按照患者肺动脉压高低程度分为E组［轻度肺动脉高压组, 肺动脉压在20～35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］23例, F组(重度肺动脉高压组, 肺动脉压＞35 mm Hg)17例；对照组为单纯慢性阻塞性肺疾病患者40例, 男23例, 女17例, 年龄51～80岁, 平均年龄63岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 观察指标 所有入选患者均于入院24 h内采静脉血测定BNP值(由本院检验科采用干式快速免疫荧光法检测), 采动脉血测定动脉血气分析(由本院检验科采用电极法检测),采静脉血测定血常规(五分类)及C-反应蛋白 (由本院检验科采用电阻抗及射频法检测)。心脏彩超测定肺动脉压、右心室大小、三尖瓣反流情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者具有体循环瘀血症状, 其右心室较对照组大, 研究组BNP 值显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 研究组与对照组BNP水平对比( x-±s, pg/ml)

2.2 A组氧分压明显要低于B组, A组BNP低于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 A组与B组BNP水平对比( x-±s, pg/ml)

2.3 C组白细胞、中性粒细胞百分比明显升高, D组血常规正常, C组BNP显著高于D组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 C组与D组BNP水平对比( x-±s, pg/ml)

2.4 E组肺动脉压低于F组, 三尖瓣反流明显低于F组, 其BNP显著低于F组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 E组与F组BNP水平对比( x-±s, pg/ml)

3 讨论

目前国际对左心衰竭后心脏释放脑钠钛的水平研究已经明确［3］, 通过本文研究对右心衰竭、右心释放脑钠钛的程度有了进一步了解, 其会影响慢性阻塞性肺疾病患者出现肺动脉高压, 右心衰竭整个病理生理过程主要有两种因素：解剖因素及体液因素, 低氧作为体液因素是导致肺动脉收缩、肺动脉高压形成、右心衰竭加重的主要因素, 低氧血症患者脑钠钛的释放水平明显增高, 起到舒张肺动脉高压、减轻右心衰竭的作用［4］, 说明其参与整个慢性阻塞性肺疾病形成肺动脉高压、右心衰竭的过程, 也证明其释放程度与肺动脉高压和右心衰竭程度呈正相关。尽快改善患者的氧分压, 降低患者脑钠钛水平, 对于纠正患者肺动脉高压, 减轻患者右心衰竭起到决定性的作用［5,6］。本组研究重度低氧血症组患者18例, 测定其入院24 h内BNP值明显升高, 而在降低肺动脉氧分压、控制右心衰竭、改善患者的氧分压治疗后, 患者症状改善明显, 监测BNP值明显降低。研究组21例合并感染患者出现脑钠钛增高, 说明感染导致患者肺功能急剧恶化, 是导致肺动脉高压、右心衰竭的主要因素, 积极控制感染可有效降低肺动脉高压, 减轻右心衰竭。

本组研究发现, 慢性阻塞性肺疾病患者脑钠钛明显增高多见于重度低氧血症致氧分压低以及合并感染的危重患者,与临床血氧分压测定结果以及胸片、血常规等检查结果符合,因此慢性阻塞性肺疾病患者测定脑钠肽对评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现右心衰竭严重程度、低氧血症程度及合并感染情况等有重大价值, 结合病史、体征、心脏彩超、其他实验室检查则可明确诊断。脑钠钛的明显增高对于鉴别危重患者起到重大的意义, 值得在临床应用中进一步深入研究。

［1］ 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:24-25.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4):255-264.

［3］ 曹兴建, 郭新荣, 管耘园, 等.血浆B型脑钠肽在心功能衰竭诊断中的应用.临床检验杂志, 2005, 23(2):141-142.

［4］ 贾维.慢性阻塞性肺疾病患者脑钠肽水平改变的意义.中国基层医药, 2011, 18(10):1390-1391.

［5］ 陈泓, 蔡敏, 苏士成.B型脑钠肽对COPD急性加重期的预后价值.山东医药, 2010, 50(40):77-79.

［6］ 叶家青.慢性阻塞性肺疾病患者血浆B型脑钠肽水平及其临床研究意义.实用临床医学杂志, 2005, 9(8):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.025

2014-10-20］

132000 吉林省北华大学第一临床医学院

孙凤