郑春娅

浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州 310005

护理人力资源的合理配备和管理可提高护理服务质量，促进护患和谐，越来越受到护理管理者的高度重视[1]。目前，护士分层管理理念在医院管理系统已形成共识[2]，护士分层管理是一种新型的护理管理组织体系，可最大限度的做到人尽其才、才尽其用[3]，该管理体系强调按照护士的职责划分组织层次，给每一个层次的护士划分好工作范围和工作职能，从而使护士的岗位工作职责技术要求与其分层管理有效结合[4]。通过分层分级使用，明确护理人员工作职责，充分发挥了护理人员潜能，使基础护理落到实处，可确保护理质量，提高患者满意度，降低医疗风险，保障患者安全[5]。2015年以来，该院呼吸消化内科护理人员采用了分层管理，实施后，提高了护理服务质量和患者满意度，收效好，现将实施办法及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院呼吸内科消化内科共有护士24人，年龄22～42周岁，平均（31.50±7.00）；性别：男性 0 人，占 0%；女性：24人，占 100%。工作年限：1～2年 11人，占 45.83%；3～5年9人，占 37.50%；6～10年 3人，15年以上：1人 占4.17%；职称：护士14人，占58.33%；护师：6人，占 25.00%；主管护师：3人，占12.50%；主任护师：1人，占4.17%。学历：研究生1人，占1.17%；本科15人，占62.50%；大专8人，占33.33%。护士层级：新护士：13人，占54.17%；初级责任护士：8人，占33.33%；高级责任护士：3人，占12.50%；责任组长：2人，占8.33%。所有护士均知晓分层管理的概念。

表1 实施护士分层管理前后护理质量比较[（±s），分]

表1 实施护士分层管理前后护理质量比较[（±s），分]

时间 检查次数 基础护理 病情观察实施前实施后12次10次t值 P值90.28±8.50 95.26±7.00-4.33 0.000专科护理 应急处理 护理记录88.22±8.37 96.50±6.00-5.94 0.000 90.27±6.74 96.68±5.46-5.51 0.000 92.00±6.55 97.29±5.08-4.90 0.000 89.80±7.15 95.78±5.49-5.65 0.000

1.2 护理分层管理的方法

1.2.1 护士分层管理的分层结构及分工模式 在护士长领导下实行责任组长负责的成组责任包干制度。每组的责任护士全面负责该组所包干患者在住院期间的日常护理、病情观察、治疗、康复及健康指导等护理工作，其模式大致可描述为“护士长—责任组长—专家型护士—高级责任护士—初级责任护士”。

1.2.2 护理人员分层管理的制度指定与执行 对护士进行组合和分层分级使用需要考虑到护士的基本情况，如职称、性别、年龄、学历、能力等，做到人尽其才，才尽其用，按岗取酬，充分发挥不同层级护士的作用；根据护士的能级对应分工，可以确保病区护理服务的质量和效果；责任组护士相对固定，层级间分工协作，层层指导，上级指导协助下级，共同负责患者从入院到出院的全面、全程、连续、优质的整体护理。

1.2.3 护理人员分层管理的培训 培训包括院外培训和院内培养。院外培训主要是送本科室护士到其他开支分层管理较好的医院去实地考察和学习。院内培训的培训课件由两名主管护师共同制作，由科护士长审阅合格后确定，包括护理内科消化内科基础知识、专科理论、专科操作技能、护理管理、护理安全、护理科研、护理教学、护理沟通和护理新技术新业务方面的知识。院内主要采取科室培训、集中理论授课、晨间提问、护理查房与护理学习、护理讨论、反思日记等多种形式。培训频率为两周1次，时间为45 min左右为宜。培训专员由经过科室严格考核选拔出来的同级别中具有较强培训能力的护理人员组成，一个层级1名培训专员。

1.2.4 护理人员分层使用任职资格与岗位要求 ①新护士。准入条件：从事临床护理工作，且临床工作时间小于1年。岗位职责：负责基础护理技能的操作，基本理论知识的学习。工作重点：在带教老师的带领下分管二级护理、病情稳定及康复患者宣教。工作重点：分管二级护理、病情稳定及康复患者护理。

③高级责任护士。准入条件：大专以上学历，5年以上工作经验，护理基础理论扎实，熟悉各种护理操作及急救技术。岗位职责：在上级护士指导下实施所分管患者的各项护理工作，能参与急重症患者的抢救和查房工作，能参与临床实习生带教工作，参与病区及患者管理。工作重点：分管特、一级护理，危重症，大手术和抢救病人。

④责任组长（专家型护士）。准入条件：主管护师以上职称，大专以上学历，从事临床护理工作10年以上，精通护理及所在科室基本理论、专科理论及技能，熟练掌握专科危重患者护理及救治原则，能解决复杂疑难护理问题。岗位职责：在护士长领导下，全面指导、检查本组护士工作完成情况；组织、分配、指导并参与本组危重、技术难度大或护理风险高的患者的抢救及护理工作；负责分管患者的各项护理工作，保证分管患者护理质量。协助组织制定本专科各项护理工作标准，主持、组织、指导本专科领域的全面业务技术工作。承担实习或进修护士临床教学任务，参加危重症病例讨论，分析病人的护理问题，组织院内会诊，解决疑难问题。工作重点：分管特、一级护理，危重症，大手术和抢救病人。

1.3 效果评价指标

1.3.1 护理质量评价 采用该院护理部制定的患者护理质量管理评价表进行评估，由科室护士长每周不定时进行质控检查并评分，护理部每季度至少检查1次。并与2014年全年的护理质控结果进行比较。

1.3.2 对护理满意度的评价 采用该院护理部制定的住院患者护理满意度量表，通过护理质量检查表内容来比较实施优质护理服务前后的不同。表格主要由患者或家属在出院前1 d完成，患者或家属自行选择打勾。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量比较

该院呼吸消化内科通过开展分层管理，2015年住院患者护理质量得分较2014年全年有所提高（P＜0.01），详见表1。

2.2 护理满意度比较

2015年住院患者护理满意度得分较2014年全年显著提高，由实施前的75.00%上升至实施后的95.00%。

3 讨论

分层管理理念要求每个责任护士除应具备扎实的理论基础和熟练的技能操作外，还应具备一定的沟通技巧，以及不断学习新知识的能力[6]。该院护理消化内科通过护理人员分层使用，充分发挥了每个人的工作潜能，为护理人员个人发展搭建两个阶梯：一是向专科护士发展的专家型专业阶梯；二是向管理人才发展的行政阶梯，充分调动了护理人员的工作积极性，发挥其工作潜能，更好地为患者服务[7]。可见，不同年资、能力的护理人员担任不同层次的工作，能有效发挥护士的工作潜能。

该院呼吸消化内科通过开展分层管理，2015年住院患者护理质量得分较2014年全年有所提高 （P＜0.01）。护士分层管理方法体现了对护士的充分授权[8]，授权是领导者分派职权及责任予以下属，使其完成组织目标的活动，护士长授权责任组长，组长对护士长负责，层层落实，层层质量控制目标[9]。责任组长负责本组患者的全面护理工作，包括基础护理、健康指导及心理护理，必须组长亲自落实，并对下级护理人员的工作进行指导和质量监管，严把护理质量关，有效地提高了护理质量[10]。护理人员的分层管理保证了患者及病情的需要，确保了护理质量，同时也大大降低了风险隐患，保障了患者安全。可见，护理人员分层使用，提高了护理质量，确保了护理安全。

该院呼吸消化内科通过开展分层管理，2015年住院患者护理满意度得分较2014年全年显著提高，由实施前的75.00%上升至实施后的95.00%。可见，护理人员分层使用，提高了患者的满意度。护理人员分层管理，注重层级间分工协作，各责任护士包干的患者相对固定，使护理人员的工作更加细心、耐心，从被动服务到主动服务[11]。责任护士经常下病房，对每位分管的患者都有全面了解，并从患者的角度替患者着想。在出现疑难问题能及时得到解决，患者的需求及时得到了满足，患者及家属放心了，护患关系变得融洽了，患者的满意度有了提高。

该科开展的护士分层使用方法，具有灵活性和动态性的特点，极大地调动了各级护理人力资源的积极性和能动性。这种护理人力资源管理方法一方面给高级别护士提供了一个充分展示和发挥自己才能的机会，激发他们有了更高的工作热情，尤其在解决疑难护理问题、指导和培养低年资护士中发挥了巨大的作用[12]；另一方面使低年资护士能够及时得到更高级别护士的帮助与指导，进而较快的成长和进步，更好地适应高强度的护理工作，普遍提高了护理人员的整体素质，使护士工作效率提高，较好地做到了人尽其才、才尽其用[13]。

综上所述，护理人员分层管理，提高了护理人员的整体素质，提高了护理服务质量及患者的满意度，降低了护理风险。护理人员分层使用体现护理岗位的能力应对，达到良好的管理效果，为患者提供更好的优质护理服务。

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