蔡德辉 叶 强 胡 艳 凌燕清 余运明

七氟醚和丙泊酚麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响

蔡德辉 叶 强 胡 艳 凌燕清 余运明

目的 观察七氟醚和丙泊酚对老年患者全身麻醉诱导期的血流动力学的影响。方法 80例择期行上腹部手术老年患者, 美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级, 年龄65～80岁, 随机分成七氟醚组(Ⅰ组)和丙泊酚组(Ⅱ组)：分别给予4%七氟醚或靶控输注丙泊酚3 μg/ml行麻醉诱导。记录各组患者麻醉诱导前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化, 记录Narcotrend脑电监测仪NT指数,患者麻醉诱导时间及气管插管发生不良反应的情况。结果 Ⅰ组患者麻醉诱导时间短于Ⅱ组(P＜0.05),与麻醉前(T0)比较, 两组麻醉达到插管条件时(T1)时HR、SBP、DBP均明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与T1时比较, Ⅱ组插管后1 min(T2) 时HR明显增快、SBP、BDP明显升高(P＜0.05), 与Ⅰ组比较, Ⅱ组在T1～插管后5 min(T3)时HR、SBP、DBP波动幅度明显(P＜0.05)。结论 老年患者麻醉诱导,吸入七氟醚比靶控输注丙泊酚诱导对血流动力学影响较轻、相对平稳, 值得临床使用。

老年患者； 七氟醚； 丙泊酚；麻醉诱导；血流动力学

吸入麻醉诱导和静脉麻醉诱导复合麻醉镇痛药和起效快的非去极化肌松药, 可以提供良好的插管条件, 为临床广泛使用。选择合理的诱导方法和诱导用药最大程度减少气管插管时的并发症是老年患者麻醉的重要内容。老年患者由于各种生理、病理性变化, 对麻醉药物、麻醉深度的变化较为敏感,麻醉控制不当都会带来血流动力学的变化。Narcotrend脑电监测仪是近年来用于临床的新型麻醉深度监测仪, 研究表明NT指数和分级是监测麻醉和催眠深度的有效指标, 与丙泊酚的血浆效应室浓度有良好的相关性［1］。作者应用客观的NT指数, 选择常规麻醉范围Index值在37～56的麻醉深度下,分别对吸入七氟醚与靶控输注丙泊酚两种麻醉诱导方法对老年患者血流动力学的影响情况进行临床观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全身麻醉行上腹部手术老年患者80例, ASAⅠ～Ⅱ级, 男64例, 女16例, 年龄65～80岁, 体重45～70 kg,排除标准：严重心电图异常、严重肺心疾病、肝肾功能不全者、精神疾病患者。患者随机分成七氟醚组(Ⅰ组)和丙泊酚组(Ⅱ组), 各40例。两组患者性别、年龄、身高及体重等一般资料比较差异无统计意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食禁饮, 未术前用药。入室滴注复方乳酸钠8 ml/kg, 吸氧, 监测心电图(ECG)、血压(BP)和血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导：两组患者均于诱导前1 min静注舒芬太尼0.3 μg/kg, Ⅰ组患者以肺活量法吸入6 L/min氧气及4%七氟醚, 待患者意识消失后静脉滴注维库溴铵0.1 mg/kg,维持吸入七氟醚使其呼气末浓度达4%；Ⅱ组患者靶控输注丙泊酚3 μg/ml, 待患者意识消失后静脉滴注维库溴铵0.1 mg/kg,两组患者当Narcotrend的Index值达45～50并维持5 s后明视下插入气管导管。

1.3 观察指标 记录两组患者T0、T1、T2、T3、插管后10 min (T4)的HR、SBP、DBP和SpO2的变化, 记录Narcotrend脑电监测仪NT指数, 患者意识消失时间、达到插管条件时间及气管插管不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诱导时间比较 Ⅰ组患者意识消失时间(45± 10)s、Narcotrend的Index值达45～50符合气管插管重要条件的时间(166±21)s, 短于Ⅱ组的(57±16)s和(225±32)s (P＜0.05)。两组患者气管插管条件均满意。

2.2 两组患者血流动力学变化比较 与T0时比较, 两组T1时HR、SBP、DBP均明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与T1时比较, Ⅱ组T2时HR明显增快、SBP、BDP明显升高,与Ⅰ组比较, Ⅱ组在T1～T3时HR、SBP、DBP波动幅度明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者HR、SBP和DBP变化比较( x-±s)

2.3 两组患者不良反应比较 麻醉诱导Ⅰ组发生低血压、心动过缓的发生率明显低于Ⅱ组, 使用麻黄碱、阿托品的比例：Ⅰ组为5.0%、7.5%, Ⅱ组为27.5%、20.0%(P＜0.05)。两组均无屏气、喉痉挛及支气管痉挛发生。

3 讨论

由于组织退变、器官功能衰退, 老年患者心血管系统的调节能力明显下降, 麻醉期间自主神经系统变化明显, 尤其在麻醉诱导插管环节风险极高, 表现为诱导后心血管系统的严重抑制、插管时交感神经高度兴奋, 从而导致血流动力学波动显著, 易并发心脑血管意外。

七氟醚是一种新型挥发性吸入全身麻醉药, 具有血/气分配系数小、麻醉诱导过程迅速、平稳, 不刺激呼吸道、抑制循环系统轻微等特点［2］。以6 L/min氧吸入4%七氟醚诱导2 min患者意识消失, 可引起动脉血压下降约13%, 但对心率的影响不明显, 有时还会增加, 随着心率的增加减轻心排出量的下降。为了减轻七氟醚用于诱导时插管的应激反应,诱导前静脉先给予舒芬太尼, 不仅能使意识、痛觉消失加快, 且明显降低无意识肢动发生率, 减少不良反应。另外七氟醚对非去极化肌松药有强化作用, 在诱导时更易获得满意的肌松［3］。

丙泊酚是一种快速、短效的静脉全身麻醉药, 麻醉效果强、起效快, 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应。有研究表明靶控输注丙泊酚诱导能较为完全地抑制插管反应［4］。但麻醉诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制作用, 可使心输出量、心输出量指数、每搏量指数和总外周阻力降低, 从而导致动脉血压显著下降, 约下降25%～40%。此变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用。绝大多数老年人, 衰老的生理代偿是完全的, 只有当生理处于应激时, 如患病及围术期, 生理储备功能受限才会体现出来,因此丙泊酚的麻醉诱导剂量对老年患者的生理代偿影响是严重的［5］, 尤其要注意其对心血管的抑制作用。

本研究结果提示吸入七氟醚麻醉诱导和靶控输注丙的酚麻醉诱导后均比插管前出现血压下降, 以丙泊酚更明显, 且心率减慢也是丙泊酚组, 而进行气管插管时的应激反应引发一过性血压升高、心率增快仍以丙泊酚为甚, 说明吸入七氟醚麻醉诱导比靶控输注丙泊酚更平稳。同时吸入七氟醚组的意识消失时间, Index值达45～50行气管插管的时间较丙泊酚组更短, 体现七氟醚吸入麻醉诱导迅速的优点。两组术后随访无不良插管记忆, 两组麻醉诱导均达到满意的插管麻醉深度。

综上所述, 老年患者丙泊酚诱导对血流动力学抑制作用较大, 吸入七氟醚诱导相对平稳, 可提供一个合适的麻醉深度及有效抑制插管反应, 因此老年患者吸入七氟醚诱导方法值得临床推广。

［1］ 万朝权, 梅莉, 王春晓, 等.Narcotrend脑电监测用于老年患者麻醉的临床研究.临床麻醉学杂志, 2012, 28(11):1076-1078.

［2］ 吴新民, 邓小明, 黄文起, 等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究.临床麻醉学杂志, 2007, 23(9):709-711.

［3］ 夏瑞, 罗高平, 罗爱林, 等.七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.右江民族医学院学报, 2010, 26(4):304-306.

［4］ 韩新生, 吕建瑞, 薛荣亮, 等.丙泊酚靶控输注全麻诱导时机体应激反应的临床研究.临床麻醉学杂志, 2003, 19(6):343-345.

［5］ 戴体俊, 喻田.麻醉生理学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2012:87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.091

2015-03-20］

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