李慧霞

改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及舒适度的影响

李慧霞

目的 探讨改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及身体舒适度的影响。方法 40例腹腔镜直肠癌根治术患者, 按患者体位护理方式分为传统组(2010年5月～2012年4月传统截石位患者)与改良组(2012年5月～2014年5月改良截石位患者), 各20例, 分析术后48 h内体位并发症发生率及身体舒适度。结果 改良组患者体位并发症发生情况及身体舒适度均明显优于传统组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 改良截石位能减少腹腔镜直肠癌根治术患者的体位并发症的发生, 提高身体舒适度, 临床可大力推广应用。

腹腔镜；直肠癌；改良截石位；舒适度；体位并发症

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一, 手术切除是主要的治疗方法, 术后5年生存率已高达60%～80%, 早期患者术后5年生存率可达90%左右［1］。随着腹腔镜技术的普及和超声刀等设备的推广, 近年来经腹腔镜直肠癌手术有了较大发展。相对于传统开腹手术, 腹腔镜手术具有手术视野好、创伤小、术后恢复快等优点, 在临床上得到了推广。经腹腔镜直肠癌手术患者需摆放头低臀高截石位, 手术体位摆放要求高, 难度大, 是一种易导致并发症的体位［2］。本院自2010年5月～2014年5月共开展了40例经腹腔镜直肠癌根治术, 2010年5月～2012年4月20例患者采用传统截石位进行体位护理；2012年5月～2014年5月20例患者采用改良截石位进行体位护理, 分别对两组患者术后体位并发症发生率及身体舒适度进行了比较, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例腹腔镜直肠癌根治术患者, 男28例,女12例, 年龄53～72岁, 体重48～72 kg, 手术时间4.0～5.5 h,手术方式为经腹腔镜经腹直肠癌根治术(Dixon手术)。患者均排除心血管疾病, 全身皮肤及关节情况无异常, 认知功能正常。2010年5月～2012年4月20例患者为传统组；2012年5月～2014年5月20例患者为改良组。两组患者在年龄、性别、体重、手术时间、所患疾病方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统组 术前1 d手术室护士对患者进行术前访视,了解一般资料, 收集临床资料。对患者进行术前宣教, 介绍手术团队、手术室环境、术前注意事项、麻醉及体位摆放的流程及配合方法, 观察全身关节活动度及皮肤情况。术日接患者入手术室后进行三方安全核查, 无误后常规建立静脉通路, 行静脉复合全身麻醉+气管导管插管后摆放传统截石位。患者仰卧双腿屈髋屈膝放置于托腿架上, 腿架的高度以患者双腿自然下垂为准, 臀部下移超过手术台下沿5～6 cm, 骶尾部垫一软垫抬高。两腿外展不超过生理跨度(45°)。双上肢放于身体两侧用中单固定, 肩部垫一软垫, 妥善固定各类管道。

1.2.2 改良组 术前3 d由手术室护士联合病房护士共同对患者进行宣教, 讲解体位摆放的重要性及配合方法, 取得患者配合。指导患者平卧在床上, 双腿屈曲, 两腿分开80～90°, 膝关节垫高约30 cm, 1次/d, 30 min/次, 训练3 d。术前1 d常规对患者进行术前访视, 重点观察双下肢关节活动度情况。术日接患者入手术室后进行三方安全核查, 无误后常规建立静脉通路。在患者清醒状态下, 指导其左腿屈膝屈髋放于腿架上, 腿架的高度于患者屈髋高度相当。腿与腿架之间放一薄凝胶垫, 支腿架支托在小腿肌肉丰厚处, 支架关节端避开腘窝, 小腿有下垂变为水平位。右腿放于支腿板上, 膝下垫一棉垫抬高30 cm左右, 两大腿外展不超过生理跨度(45°)。腿架高度及外展度固定好后让患者自己确定体位摆放后有无局部受压及机体牵拉不适感。无不适后巡回护士协助患者将臀部下移超过手术台下沿5～6 cm, 骶尾部垫软垫加薄凝胶垫抬高臀部, 同时请手术医师确认手术视野暴露是否合格, 确认合适后用约束带固定, 松紧适宜。双上肢放于身体两侧用中单固定, 肩部垫一软垫, 输液通路妥善固定,防止脱落扭曲。再次与患者确认体位摆放有无不适, 确认无不适后进行全身麻醉。

1.3 观察指标［3］术后48 h内对患者进行术后回访, 调查体位并发症(神经损伤、下肢静脉血栓、腓肠肌综合征、压疮)的发生率及身体舒适度(肩、颈、腰背部、腿部)进行比较。舒适度分为3级：0级无不适；1级为中度不适, 有轻微疼痛但能忍受；2级为严重不适, 酸痛较重。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后身体舒适度比较, 改良组优于传统组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者体位并发症发生情况比较, 改良组明显优于传统组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者术后身体舒适度比较［n(%)］

表2 两组患者体位并发症发生情况比较(n)

3 讨论

现代护理提倡整体护理模式, 强调根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求提供适合患者的最佳护理方案。手术室护理不仅是单纯配合手术医师、麻醉医师完成手术和麻醉, 还要考虑如何避免各种并发症的发生和提高患者身体的舒适度, 而体位护理占据重要位置。经腹腔镜直肠癌根治术需摆放截石位, 可引发多种体位并发症, 如神经损伤、下肢静脉栓塞、腓肠肌综合征、压疮等［4］, 导致患者身体舒适度较差。

传统截石位双腿屈髋屈膝放于腿架上小腿下垂, 腿架的关节端顶在腘窝处致使腘窝受压严重, 再加上小腿下垂的重力作用, 易导致腘神经受压损伤和下肢静脉栓塞。髋关节外展外旋角度大, 易拉伤大腿内侧肌肉和坐骨神经及骨神经损伤。再加之手术时间过长, 还易导致肢体受压部位特别是骶尾部出现压疮。而改良截石位在不影响手术的情况下, 将右腿至于支腿板上, 在膝关节下垫一30 cm软垫 , 不仅能使屈髋屈膝导致的体位并发症降低一半的几率, 还能方便在右侧操作的主刀医师的操作钳各个方向随意移动；左腿在屈髋屈膝外展时, 避免外展角度过大, 支腿架支托在小腿肌肉丰厚处, 支架关节端避开腘窝, 能改善下肢静脉回流, 减轻腘窝受压, 减少神经损伤、静脉栓塞、 腓肠肌综合征的发生；在肢体受压部位加薄凝胶垫, 保持衬垫平整、干燥, 约束带松紧适宜, 能有效减少压疮的发生。

术前3 d对患者进行体位摆放训练, 让患者了解手术体位的摆放的摆放方法, 减轻患者对体位摆放的恐惧, 同时提高患者机体对手术体位的耐受力, 减少体位并发症的发生,保证患者的舒适与安全［5］。

全身麻醉后患者肌肉关节松弛, 意识及自主运动丧失,此时护士只能凭借经验按功能位进行体位摆放, 如果着力点不当或者支垫物不合适, 及易造成并发症［6］。气管导管插管后摆放体位还需1名麻醉师专门管理气管导管, 浪费人力。在全身麻醉前摆放体位, 患者神志清醒, 未行气管插管, 能自主配合, 仅1名护士就能进行体位摆放, 节省人力。而且,如体位摆放不合适, 患者能自我感觉并向护士诉述, 及时纠正体位。因此, 麻醉前摆放体位省时、省力、简便、可行,可减少体位并发症的发生, 也可提高患者的体位舒适度［7］。

安置手术体位是手术室护理工作的一部分, 合理的手术体位是手术成功的保证［8］。改良截石位能减少腹腔镜直肠癌根治术患者的体位并发症发生, 提高患者的术后身体舒适度。

［1］ 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社, 2012:583-584.

［2］ 宗华, 潘凯, 夏利刚, 等.腹腔镜结直肠癌手术中体位摆放方法的探讨.微创医学, 2007, 2(2):111-112.

［3］ 袁媛, 郎颖, 王媛.老年腹腔镜直肠癌手术体位护理体会.吉林医学, 2011, 32(28):6050-6051.

［4］ 吕红, 改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响.护理与康复杂志, 2009, 8(9):809-810.

［5］ 林淑辉, 刘翠月, 罗晓明, 等.分析膀胱截石位手术患者术前体位适应性训练的应用效果.中国基层医药杂志, 2013(z1):69-70.

［6］ 刘静.直肠癌手术中截石位摆放时机的临床研究.现代医院, 2010, 10(4):93-94.

［7］ 王芬, 宋丹丹, 张明利, 等.妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨.临床护理杂志, 2014, 13(2):50-52.

［8］ 张渝, 杨坤媛.改良膀胱截石位在手术室护理体位中的应用.临床护理杂志, 2010, 9(4):59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.192

2015-04-27］

462000 河南省漯河市第六人民医院手术室