张继红 白艳红 王英杰 齐月

探讨改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用

张继红 白艳红 王英杰 齐月

目的 研究分析腹腔镜手术体位使用改良式截石位的临床效果，为患者提供最佳的手术体位提供参考。方法 对我院100例腹腔镜手术患者进行了研究分析，患者选取截石位，为患者提供最舒适的摆放体位，对比分析患者术后下肢静脉充盈度，运动异常情况等，将患者分成对照组和观察组均50例，观察组使用改良式截石位进行手术；对照组采用传统式截石位进行手术。结果 两组在全麻前，清醒状态时均为舒适的状态，观察组和对照组的舒适度差异不存在统计学意义，对照组患者有28例出现了下肢充盈情况，有8例下肢感觉异常，有1例下肢运动异常，观察组有5例下肢充盈，1例下肢异常，两组的术后并发症发生率对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术使用改良式截石位能够提升患者的手术舒适度，降低并发症发生率，让患者的腹腔镜手术更加安全可靠。

改良式截石位；妇科腔镜手术；体位摆放

截石位是腹腔镜手术常用体位，也是容易引起损伤的体位，传统的膀胱截石位没有考虑到肢体生理功能和舒适度的问题[1]，所以临床中减少患者的损伤，提升手术舒适度是手术室护理非常重要的内容。体位合理能够降低并发症发生率，让手术顺利完成[2]。选取我院的100例患者，对传统截石位的安置方法进行改良，效果突出，现有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年11月—2016年4月我院对100例妇科腹腔镜手术患者进行研究分析，随机分成对照组和观察组，均50例，对照组患者平均年龄为（35.7±6.5）岁，采用传统式截石位进行手术。观察组患者平均年龄为（37.3±4.5）岁，使用改良式截石位进行手术；两组一般性资料差异无统计学意义，P＞0.05，能够进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 患者仰卧于手术台上，自然放松。右侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；左上肢外展小于90°，建好静脉留置针通路接备用三通及延长管，加以固定，松紧适宜；为防止术中头低脚高位时身体下滑，于肩胛骨处垫一肩垫；观察组根据患者的体型、屈髋高度在近髋关节处将托腿架固定在手术床边上，将患者下移，臀下垫防水中单和臀软垫，两腿套上腿套，将托腿架上放小软垫，调整为远高近低，将小腿腓肠肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部6～8 cm，缓慢抬腿，间隔进行，约束带固定双下肢，询问患者舒适度。对照组采用传统截石位即将托腿架关节端置于腘窝处，托腿架支托大腿，双腿自然弯曲下垂，其他同观察组。

1.2.2 评价方法 （1）患者体位安置后舒适度情况。询问并记录患者清醒状况下对体位安置的舒适度情况。（2）小腿血管、神经受压指标。术中连续观察足背静脉充盈情况，患者清醒后询问是否有小腿局部深处触痛和足背屈性疼痛[3]，术后24 h访视下肢感觉及运动异常情况，下肢出现麻木、针刺感、位置丧失感为感觉异常，垂足、垂趾和急促步态为运动异常[4]。

1.3 统计学方法

调查所得数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，采用n表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在全麻前，清醒状态时均为舒适的状态，观察组和对照组的舒适度差异不存在统计学意义，对照组患者有28例出现了下肢充盈情况，有8例下肢感觉异常，有1例下肢运动异常，术后并发症发生率为74%，观察组有5例下肢充盈，1例下肢异常，术后并发症发生率为12%，两组患者的术后并发症发生率对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

合理的手术体位能够为手术提供良好的视野，患者的术后并发症发生率低，手术成功率高[5-6]。传统截石位会引起下肢神经损伤，改良式截石位让患者的舒适度得到了提升。

传统截石位患者双小腿自然弯曲下垂，手术时间长，下肢静脉充盈严重。全麻后患者的肌肉放松，血管扩张，交感神经阻滞，所以血液回流受到影响，容易出现血栓[7]，改良式截石位比传统截石位更能有效预防术后并发症。在手术室中，体位摆放关系到患者的手术成功率和并发症发生率[8-9]，围手术提供良好视野是手术成功的基础。妇科腹腔镜手术需要改变体位来获得更好的视野，让手术顺利完成，所以妇科腹腔镜手术的体位非常重要。

总之，推介为妇科腹腔镜手术患者提供改良式截石位，减少患者下肢血液回流受到影响，提升患者的手术舒适度。

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Investigate the Application of Modified Lithotomy Position in the Placement of Gynecological Endoscopic Surgery

ZHANG Jihong BAI Yanhong WANG Yingjie QI Yue Operation Room, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163310, China

Objective To study the clinical effect of modified lithotomy position in laparoscopic surgery, and to provide the reference for patients with the best position of the operation. Methods 100 cases of patients with laparoscopic surgery in our hospital were analyzed, patients with lithotomy position, to provide the most comfortable bodyposition, lower extremity venous filling degree of patients after analysis and comparison, the movement of exceptions, the patients were divided into control group and observation group were 50 cases, the observation group used modified lithotomy position surgery; the control group using the traditional lithotomy position surgery. Results In the two groups before general anesthesia, awake are comfortable state, the observation group and the control group there was no significant difference between the degree of comfort ofpatients in the control group had 28 cases of lower extremity filling, 8 cases of lower extremity sensory abnormalities, 1 case of lower limb movement disorders, the observation group of 5 cases of lower extremity filling. 1 case of lower limb abnormalities, complications were compared to the statistical differences between the two groups after operation (P < 0.05). Conclusion Laparoscopic surgery using modified lithotomy site can improve the patient's comfort level, reduce the probability of complications, and make the laparoscopic surgery more safe and reliable.

modified lithotomy position; gynecological endoscopic surgery; posture placement

R473

A

1674-9316（2017）15-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.082

黑龙江省大庆市人民医院手术室，黑龙江 大庆 163310