李海燕 刘秀华 宋明浩 马文斌

优质护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响

李海燕 刘秀华 宋明浩 马文斌

目的 分析优质护理对于中重型颅脑损伤患者长期预后的影响。方法 63例颅脑损伤患者, 随机分成对照组32例和实验组31例, 对照组患者治疗过程中及出院后采用基础的护理辅助治疗及康复过程。实验组患者采用优质护理配合治疗及出院后的康复。6个月后, 对患者的预后情况及日常生活能力进行评价, 比较两组患者评价结果的差异。结果 两组患者ADL评分比较, 在护理6个月后, 实验组和对照组患者评分结果比较, 差异无统计学意义(P=0.632>0.05), 但护理12个月后, 差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。两组患者Karnofsky评分比较结果显示, 在护理6个月后, 实验组和对照组患者评分结果比较, 差异无统计学意义(P=0.242>0.05), 但护理12个月后, 差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。结论 对于中重型颅脑损伤患者实行优质护理, 可以有效的维持患者康复状态, 对于预防病情的发展、疾病的复发、提高患者的生活质量有重要的作用。

优质护理；中重型颅脑损伤；长期预后

颅脑损伤是一种严重危害人类健康的创伤, 颅脑损伤发生后, 即便抢救成功, 并发症和后遗症的发生率也较高, 使患者生活不能自理, 对社会的适应能力差, 对患者的生活质量造成非常严重的影响［1-4］。统计数据显示, 颅脑损伤的发病率仅次于四肢骨折的发病率, 占全身发病率9%~12%［1］。中重型颅脑损伤(severe brain injury, SBI )对于患者日常生活有着非常严重影响, 所以对于中重型颅脑损伤患者, 更加需要医护人员、家人及社会的关注和支持。现阶段由于医疗资源配备不足等诸多原因, 导致很多颅脑损伤的患者不能得到专业的护理, 尤其是很多患者出院回家得不到专业的康复训练等, 都会影响到患者后期的康复, 不易融入到正常的日常生活中［5］。针对目前医护过程中存在的问题, 提出了“优质护理”的概念, 优质护理是以患者为中心的一种护理方式,在强化基础护理的基础上, 根据患者不同实际情况进行护理,提高相应的护理水平。优质护理的过程中, 护理人员在思想和医疗行动上都要以患者为中心, 为患者着想, 提高服务质量, 提供“高效、质优、放心、满意”的诊疗服务［6,7］。对于中重型颅脑损伤的患者提供优质护理, 充分体现了现代医疗过程中以人为本的思想, 也会对患者疾病康复及防止病发有重要作用。现对2012年9月~2013年9月在本院就诊颅脑损伤患者63例进行资料回顾, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月~2013年9月在本院进行就诊的中重度颅脑损伤患者63例, 其中男32例, 女31例,年龄16~83岁, 平均年龄(47.9±3.9)岁。就诊时间为受伤后0.5~8.5 h, 平均就诊时间(5.5±2.1) h。受伤原因：49例为交通事故造成, 3例为高空坠物造成, 6例为砸伤造成, 3例由于打击造成, 2例患者是由于跌倒造成。昏迷程度评价50例为重度昏迷, 13例患者为轻度昏迷。将63例患者随机分成对照组32例和实验组31例。两组患者性别、年龄、颅脑损伤程度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准［8,9］昏迷评分标准是Glasgow昏迷评分标准(GCS)。中型昏迷评分为9~12分, 重型昏迷评分为3~8分。

1.3 方法 对照组患者治疗过程中及出院后采用基础的护理辅助治疗及康复过程。实验组患者采用优质护理配合治疗及出院后的康复。6个月后, 对患者的预后情况及日常生活能力进行评价。比较两组患者评价结果的差异。

1.4 评价标准［10］

1.4.1 日常生活能力评定标准(ADL)［11］采用Barthe指数评定表(BI)［3］用来对患者日常生活能力进行评定, 主要包括禁食、穿衣、洗澡、控制大小便、移动等方面的能力共10项内容, 得分范围为0~15分, 总分为100分。得分结果分为3个级别, ≥61分为良, 41~60分为中, ≤40分为差。

1.4.2 预后评价表(KPS)［12］Karnofsky预后评定用来对患者的技能状态进行评价, 评定内容包括从正常状态到僵死状态等10项评定内容, 10分/项, 总分100分。可以适应正常生活功能为90~100分者, 非依赖级(生活自理)为80分以上者, 半依赖级(生活半自理)为60~70分者, 依赖级(生活需要别人帮助)为60分以下者。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分比较 护理6个月后, 实验组和对照组患者评分结果比较, 差异无统计学意义(P=0.632>0.05),但护理12个月后, 差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。见表1。

表1 两组患者ADL评分比较( x-±s, 分)

2.2 两组患者Karnofsky评分比较 护理6个月后, 实验组和对照组患者评分结果比较, 差异无统计学意义(P=0.242>0.05),但护理12个月后, 差异有统计学意义(P=0.001<0.05)。见表2。

表2 两组患者Karnofsky评分比较( x-±s, 分)

3 小结

颅脑损伤作为一种难治性创伤, 主要以肢体功能障碍、运动功能失调、平衡系统发生障碍、语言及社会行为等方面的异常为表现, 对于这样的患者, 除了进行传统的治疗方案,优质护理对于患者的康复也是必不可少的［13,14］, 实验研究也表明, 进行优质护理的患者, 虽然短期的ADL及Karnosky评分结果差异无统计学意义(P>0.05), 但是在护理12个月以后, ADL及Karnosky评分结果显示实验组和对照组之间比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。这也充分证明了优质护理有助于患者的康复。

综上所述, 在优质护理过程中, 应做好对于患者的入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、术前护理、术后护理、安全护理及康复锻炼等。住院期间为患者营造一个舒适的诊疗生活环境, 出院后, 做好相应的家庭护理工作及康复锻炼。优质护理在临床中具有推广意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.166

2015-04-09］

深圳市宝安区科研课题(项目编号：2010545)

518109 深圳市龙华新区人民医院(李海燕 刘秀华)；深圳市宝安区松岗人民医院(宋明浩 马文斌)