张辉列

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床研究

张辉列

目的 探讨盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法 60例急性有机磷农药中毒患者, 随机分为对照组和研究组, 各30例。对照组使用阿托品治疗, 研究组使用盐酸戊乙奎醚治疗, 对比两组患者的治疗结果。结果 研究组患者的治疗结果显著优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒患者疗效显著, 临床上应当进一步推广应用。

急性有机磷农药中毒；阿托品；盐酸戊乙奎醚

农药中毒当中的有机磷中毒占据很大的比例, 往往因为管理不当、防护不好或者使用不慎而引起中毒。有机磷农药能够经过皮肤、呼吸道、黏膜以及消化道侵入到人体当中引发中毒［1］。本院使用盐酸戊乙奎醚并配合预见性护理治疗急性有机磷农药中毒患者, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月~2015年1月本院收治的急性有机磷农药中毒患者60例, 男32例, 女28例, 年龄22~56岁, 平均年龄39岁；其中口服中毒35例；接触中毒25例；中毒后到入院抢救的时间为10 min~5 h。随机分为对照组和研究组, 各30例。两组患者在年龄、性别以及中毒程度方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。见表1,表2。

表1 两组患者中毒程度分布情况(n)

表2 两组患者中毒途径分布(n, %)

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 研究组轻度、中度以及重度患者分别予以1~2 mg、2~4 mg以及4~6 mg的盐酸戊乙奎醚。如果患者仍然存在毒蕈碱样症状, 则可以在60 min之后进一步追加首次药物剂量的50%, 药物的维持量2~4 mg/24 h, 直至患者盐酸戊乙奎醚化［2］。对照组轻度、中度以及重度患者分别予以2~5 mg、5~10 mg以及 10 mg的阿托品, 如果患者仍然存在毒蕈碱样症状, 则可以在60 min之后进一步追加首次药物剂量的50%, 药物的维持量1~2 mg/h, 直至患者阿托品化［3］。

1.2.2 清除毒物 ①要彻底洗胃：两组患者取左侧卧位同时插胃管以抽出患者的胃内容物, 同时使用常温清水反复洗胃, 第1次的清水量为10000~20000 ml［4］, 同时密切监测患者的电解质以及二氧化碳的结合力。②清除患者的周身毒物：要脱去患者已经被毒物污染衣服, 使用温水清洗患者的毛发以及皮肤, 避免患者的皮肤或者毛发吸收毒物［5］。③导泻：在洗胃后使用胃管注入100 ml硫酸镁从而降低吸收。

1.2.3 维持呼吸通畅 昏迷患者应当给予气管插管行气囊辅助呼吸或者使用呼吸机辅助呼吸。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者死亡7例, 反跳5例, 平均用药次数为(18± 2.3)次, 研究组患者死亡1例, 反跳0例, 平均用药次数为(8±1.1)次, 研究组患者的治疗效果显著优于对照组患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗结果对比(n, x-±s)

3 讨论

在急性有机磷农药中毒患者的抢救过程当中, 需要注意以下几个方面的问题。①洗胃过程中需要注意的问题。洗胃主要的目的是清除患者还未曾吸收的那些有机磷毒物, 从而尽量切断毒物的来源。这一环节容易被忽视的问题主要集中在以下方面：a.只清洗患者的胃内未吸收的那些有机磷农药,而忽视清洗患者皮肤污染的农药。服药者因为恐惧等方面因素的影响, 难免会导致药液流到颈部等皮肤上, 这就要求抢救过程中彻底清洗患者。b.洗胃液溢出而污染患者的头、颈皮肤。如不清洗可能成为患者吸收有机磷农药的来源。c.过度洗胃, 大量洗胃导致洗胃液进入到患者的小肠后吸收, 从而导致血容量上升, 低溶液低渗透压而影响患者的脏器功能,最终引发肺水肿以及组织水肿。患者从清醒进入到昏迷状态。d.注意洗胃但是忽视其他的同步措施。昏迷患者以及呼吸衰竭患者需要建立人工气道以及心电监护, 这些措施临床上并没有先后区别。②中毒程度分度方面的问题。中毒患者因为接触的农药剂量不同, 以及服后的抢救时间不同, 在临床表现上也有不同的轻重程度。通常情况下, 口服后10 min~1 h后患者会出现症状。出现症状之后病情就会迅速发展, 表现主要是毒蕈碱样、烟碱样以及中枢神经症状。患者的临床表现轻重程度不同, 解毒剂的用法以及用量也不同, 因此需要对中毒患者进行分度, 同时抢救过程中合理应用解毒剂。在临床上往往根据患者的平滑肌痉挛以及腺体的分泌情况, 还有横纹肌纤维的颤动情况以及患者的昏迷情况等进行分度。对这些体征以及症状的把握受医生经验以及判断的影响, 对中毒患者的分度出现差异, 会直接影响到抢救的效果。通常情况下, 中毒患者的分度可以参考以下标准：轻度患者只有平滑肌痉挛以及腺体分泌的上升, 中度患者在轻度表现基础上出现横纹肌纤维的颤动, 重度患者为中度表现再加上昏迷。③阿托品化的判断指标问题。阿托品可以说是抢救中毒的有效解毒剂, 对于缓解患者的症状以及抗呼吸中枢的抑制都有显著效果。阿托品的剂量应当根据患者的病情每30分钟或者每2小时给药1次, 直到患者的中毒症状出现明显好转,或者患者出现瞳孔散大、皮肤干燥以及心率增快等。出现这些症状是传统阿托品化指标, 这就提示应当减少甚至停止使用阿托品。经过长期的临床观察, 瞳孔散大情况临床上只有80%左右的中毒患者会出现, 其余20%左右的患者, 使用阿托品之后始终不会出现瞳孔散大的情况。如果这部分中毒患者继续使用阿托品以期促使其瞳孔散大, 就容易出现阿托品的用量过度。在临床上, 部分中毒患者出现神志模糊、抽搐、昏迷以及肠胀气, 实际是阿托品中毒表现, 应当引起高度重视［6］。

综上所述, 早诊断并清除残留毒物同时使用合理解毒药剂是急性有机磷农药中毒抢救的关键, 此外还需要做好护理工作从而预防并发症的发生, 应用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒患者疗效显著, 并且中毒反跳的发生率低, 临床上应当进一步推广应用。

［1］ 陈佳滴, 陈建荣.长托宁治疗重度有机磷农药中毒疗效观察.交通医学, 2013, 6(20):726-728.

［2］ 南佳彦, 高小燕, 李惠玲.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察.西安交通大学学报(医学版), 2013, 27(6):622-624.

［3］ 石继红.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒阿托品化时相关指标变化及评价.中国医师进修杂志, 2013, 29(11):147-148.

［4］ 梅国锋, 潘国良, 徐建彪, 等.长托宁抢救急性有机磷农药中毒的临床观察.江西医药, 2013, 41(5):283-285.

［5］ 蒋静涵.有机磷农药中毒反跳和猝死.皖南医学院学报, 2013, 12(2):182-185.

［6］ Eddleston M, Buckley NA, Eyer P, et al.Management of acute organophosphoms pesticide poisoning.Lancet, 2013, 37(12):597-607.

Clinical research of penehyclidine hydrochloride in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning

ZHANG Hui-lie.
Guangdong Kaiping City Jinji Town Health Center, Jiangmen 529386, China

Objective To investigate the clinical effect of penehyclidine hydrochloride in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods A total of 60 acute organophosphorus pesticide poisoning patients were randomly divided into control group and research group, with 30 cases in each group.The control group received atropine for treatment, and the research group received penehyclidine hydrochloride.Curative effects of the two groups were compared.Results The research group had much better curative effect than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of penehyclidine hydrochloride provides significant effect in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.This method is worth further clinical promotion and application.

Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; Penehyclidine hydrochloride

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.003

2015-03-23］

529386 广东省开平市金鸡镇卫生院