刘松江 朱克文 彭岚

脑梗死一般好发于基底节区，该区域有包含皮质脊髓束（Corticospinal tract，CST）在内的众多神经纤维束走行。因此，发生于这一区域的脑梗死极易侵犯皮质脊髓束，引起皮质脊髓束的损伤，进而导致对应肢体肌力下降、功能障碍，甚至瘫痪[1-3]。本研究采用弥散张量纤维束成像（Diffusion Tensor Tractography，DTT）技术显示皮质脊髓束的三维结构并观察其完整性，以期为急性期脑梗死患者的预后评估提供客观、准确的评价指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年9月遵义医学院附属医院神经内科收治的32例急性期（发病时间24~72 h）脑梗死住院患者，男22例，女10例，年龄38~76岁，中位年龄52岁。经常规CT或MRI检查及DTT检查确定病变位于单侧基底节区且脑内无其他病变，病灶范围大致相同。首次检查后第3~4周再次进行DTT检查，所有患者均接受脑梗死常规临床路径治疗，并于发病后1年接受徒手肌力测评（Manual muscle test，MMT）。

1.2 方法 （1）采用SIEMENS公司生产的3.0T超导型核磁共振扫描仪，颅脑相控阵8通道线圈。主要技术参数：T1WI：TR/TE 100-200/2.46，矩阵 320×256，FOV 230 mm×230 mm。T2WI：TR/TE 4000/93，FOV 230 mm×230 mm，矩阵 320×256。DTI扫描参数：单次激发平面回波成像（Echo planar imaging，EPI）序列，b 值 0，1000 s/mm2，TR/TE 6800/95，矩阵 128×128，FOV 230 mm×230 mm，梯度磁场方向（Diff directions）20个。（2）图像重建：图像后处理工作在Siemens syngo multimodality workplace工作站进行，于内囊后肢选取大小、位置相同且对称的种子点进行皮质脊髓束三维重建，多次重建无明显差异者予以采纳。

1.3 判断标准 按照患者1年后MMT复查肌力水平分为3组：A组完全恢复（肌力达到5级）；B组部分恢复（肌力不足5级）；C组不恢复（肌力无改变或降低）。根据CST完整程度对其分级：Ⅰ级CST无损伤；Ⅱ级CST部分中断但损伤小于健侧同层面1/2；……