宋 婷 俞 蕙



·病案报告·

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染并药物热1例病例报告

宋 婷 俞 蕙

1 病例资料

患儿，男，7月龄，因“先天性胆道闭锁术后3月余，间断发热1周”于2014年7月23日入住复旦大学附属儿科医院(我院)感染科。患儿2月龄时外院诊断胆道闭锁，行Kasai术。本次入我院前间断发热1周。诊疗经过见图1，患儿体温、CRP、转氨酶变化及抗生素调整情况见图2。

图1 重要临床信息时间轴

图2 抗生素使用及体温、CRP、ALT变化曲线

2 讨论

肺炎克雷伯杆菌(KP)是目前重要的条件致病菌，糖尿病、恶性肿瘤和广泛使用抗生素者，年老体弱和婴幼儿为易感人群。KP可引起肺炎、支气管炎、泌尿系统感染、脑膜炎、肝脓肿、皮肤创伤感染和败血症等，因此成为社区和医院感染的高危病原之一，β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类等抗生素对其有效[1]。近年来临床上逐渐出现了对包括碳青霉烯类在内的β-内酰胺类抗生素耐药的泛耐药KP，根据中国CHINET肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率及敏感率数据统计[2]，国内2013年分离出的KP对厄他培南、美罗培南和亚胺培南的耐药率分别达到10.0%、13.5%和13.8%，并且近年来泛耐药KP的分离率呈逐年上升趋势；2012年统计数据显示[3]，>80%的耐药菌株来自住院患者，大多数来自成人，儿童来源(<17岁)的肺炎克雷伯杆菌占16.3%；标本来源和科室分布最多者分别为呼吸道痰标本和重症监护室[4]。本例患儿7月龄，Kasai术后，为KP易感人群；胆道闭锁术后反复发热，入我院血培养及药敏试验结果提示KP阳性，诊断为败血症(泛耐药肺炎克雷伯杆菌)，目前耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)感染的病例报道在婴幼儿中较少见，儿童KP感染对碳青霉烯类抗生素耐药发生率较成人低，临床医生在控制儿童CRKP感染方面缺乏经验，更没有针对儿童CRKP感染统一的治疗指南。

现有研究发现CRKP的耐药机制主要是该菌株产肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(KPCs)[5]。而碳青霉烯类抗生素往往是控制KP感染的最后选择，所以CRKP的出现给临床医生治疗方面带来了很大困难。国外成人CRKP血流感染致死率高危因素分析指出，替加环素与多粘菌素、美罗培南、庆大霉素的二联或三联抗感染治疗效果优于单药治疗[6]，致死率明显下降；2……