李慧敏

（河北省保定市涞源县中医院，河北 保定 074300）

膀胱过度活动症（overactive bladder symptom，OAB）是一种伴有夜尿及尿频，以尿急、尿频为主要特征，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状［1-2］，且在尿动力学上表现为逼尿肌过度活动，无显著病因。OAB是中老年妇女常见的症状之一［3］。目前研究表明［4］，索利那新治疗中老年女性患者绝经后OAB具有一定疗效，且不良反应较少。笔者观察了采用索利那新联合雌三醇乳膏治疗并配合持续心理护理治疗绝经后OAB的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年6月我院妇科、泌尿科确诊为OAB的绝经后中老年女性患者100例。纳入标准：伴有尿频、尿急等显著特征，确诊为OAB；无器质性疾病；无精神疾病和沟通交流障碍；研究征得患者及其家属同意。排除标准：患有认知行为障碍，难以配合研究进行；同期正在参与其他研究者。100例患者中，年龄42～59岁，平均（44.35±2.19）岁。按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。两组患者年龄、受教育水平及职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均给予琥珀酸索利那新片（商品名卫喜康，Astellas Pharme Europe B.V.，批号为1303004，规格为每片5 mg）口服，1次/天，1片/天，连续服用8周。同时加用雌三醇乳膏［商品名欧维婷，Organon（Ireland）Ltd.，批号为 1302008，规格为每支 15mg］，每次用药0.5 g，连用8周。

1.2.2 持续心理护理干预

对照组采取常规护理，包括病情的讲解、治疗流程的说明以及自我心理调节的注意事项等。观察组实施持续心理护理干预，选取有3年以上工作经验的、与患者年龄相仿的医护人员组成持续干预小组。特别注意3点：1）细致性，干预小组的干预态度要保持认真细致，耐心地倾听患者的诉求，剖析患者面临的困境并与患者及时地沟通疏导情绪；2）沟通性，加强与患者及其家属的沟通，患者家属是与患者接触最为紧密的人群，家属理解的态度有利于患者的病情治疗与心态调整，与患者家属达成配合干预，有利于患者病情尽早恢复；3）持续性，1年以内坚持定期对患者进行电话回访，持续深入开展干预工作。治疗期间，责任护士负责向患者及其家属统一进行绝经及OAB的知识培训和护理培训；引导患者家属监督患者进行OAB规范治疗，同时予以心理支持；并将患者用药及治疗情况及时反馈给社区及医院。干预时间：自患者入院治疗时起至患者症状好转出院后6个月。责任护士需对受干预期间的排尿症状及心理状况作以及时的记录。

1.3 疗效评价指标

观察记录患者的排尿症状，并对患者进行膀胱过度活动症量表评分（OABSS）和生活质量评分（QOL）评分检测。采用焦虑与抑郁自评表（SAS＆SDS心理测试）对患者干预期间的焦虑和抑郁水平进行测试，其中SAS正常分界值为50分，＞50分为焦虑；SDS正常标准值为（35.48±6.57）分，分数越高，抑郁越严重。自制调查问卷，评价患者治疗依从性，自制治疗依从性量表分值为25～50分，选项按照依从性从好到差依次排列，选择“1”的得1分，选择“2”的得2分，得分越低，表明依从性越好；该问卷的Cronbach’sα系数为0.84，具有良好的内容效度。采用内容效度良好、可信度高的世界卫生组织（WHO）-100生活质量量表对患者进行生活质量检测，包括心理、生理机能、独立性、环境及社会关系5个维度、2个方面共计100道题目，符合为5分，不符合为1分；得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行分析。计数资料以频数表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用独立样本 t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者排尿症状、OABSS，QOL及SDS评分比较（±s，n＝50）

表1 两组患者排尿症状、OABSS，QOL及SDS评分比较（±s，n＝50）

指标 观察组 对照照 干预后比较t值P值尿急次数（次）最大排尿量（mL）OABSS评分（分）QOL评分（分）SDS评分（分）干预前2.9±1.6 149±23 5.9±1.7 4.9±1.8 47.16±12.45干预后1.3±0.8 286±25 2.7±0.8 2.5±0.7 29.51±11.73干预前2.8±1.8 142±29 5.7±1.4 4.7±1.9 46.29±11.31干预后2.2±1.9 187±21 4.6±1.3 3.6±1.3 36.12±10.55 2.339 2.024 2.368 2.215 2.584 0.020 0.027 0.013 0.017 0.013

表2 两组患者治疗依从性和WHO-100生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗依从性和WHO-100生活质量评分比较（±s，分）

项目治疗依从性WHO-100生 生理机能活质量评分 心理独立性社会领域环境观察组26.59±2.48 46.32±11.37 44.37±11.32 47.72±9.37 38.69±8.93 45.33±9.74对照组39.16±3.21 43.37±12.33 41.76±10.97 45.17±9.34 33.47±9.32 41.23±8.79 t值P值2.967 2.273 2.402 2.121 2.369 2.369 0.002 0.022 0.011 0.041 0.016 0.016

3 讨论

围绝经期综合征不仅是一种单纯的生理疾病，其在心理护理范畴也引起了广泛关注［5-6］。影响围绝经期综合征患者心理症状的原因繁杂多样，如年龄、婚姻状况、职业及家庭经济水平等，其心理治疗上医护人员与患者家属包容、理解尤为重要［7］。近年来，索利那新已成为OAB治疗的主要药物，可有效缓解OAB病情、减少患者医疗费用、并改善患者生活质量［8-9］。同时，对于部分其他药物治疗无效的OAB患者，索利那新仍可取得良好效果［10］。由于OAB病因不明，且部分患者治疗效果不佳，本研究中，对绝经后OAB患者试加用雌激素进行联合治疗，出院后进行持续的心理护理。雌激素软膏可被阴道黏膜吸收，在局部形成一个高浓度的雌激素环境。雌激素能够刺激黏膜下血管丛、尿道黏膜及结缔组织增厚，增长尿道、加强尿道闭合压、改善膀胱的感觉阈值、提高尿道出口阻力，最终缓解OAB［11］。该方案可以改善患者的心理健康，缓解患者的负面情绪；也可在一定程度上改善患者治疗依从性，帮助患者有效控制病情，促进患者早日康复。

本研究结果显示，在患者出院干预护理进行6个月后，两组患者干预后的排尿症状有显著好转，OABSS以及QOL评分显著降低（P＜0.05），且观察组患者显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者在治疗前均伴有一定的抑郁情绪，观察组经过持续心理护理延伸服务后，患者的抑郁程度明显减轻，优于对照组（P＜0.05）。观察组患者的治疗依从性评分低于对照组（P＜0.05），WHO-100生活质量评分中生理机能、心理、独立性、社会领域和环境评分比对照组高（P＜0.05）。索利那新联合雌三醇乳膏治疗绝经后女性OAB效果较索利那新单独使用更显著有效，可有效改善患者的排尿症状，提高生活质量。由于雌激素软膏可经阴道吸收入血液，对于子宫完整的患者，长期使用有引起子宫内膜增生的可能。本研究的观察时间较短，暂未发现严重药品不良反应。

综上所述，在索利那新联合雌三醇软膏治疗绝经后妇女膀胱过度活动症中配合以持续心理护理，对患者病情恢复具有显著疗效，可有效地改善患者的病情和生活质量。

参考文献：

［1］曹鸿玮，刘建军，王菲菲，等.索利那新联合雌三醇软膏治疗绝经后女性膀胱过度活动症的疗效［J］.郑州大学学报：医学版，2014，49（5）:752-754.

［2］王占坤，陆 一.索利那新联合雌三醇乳膏治疗绝经后女性膀胱过度活动症的临床研究［J］. 中国医师进修杂志，2014，37（35）:61-63.

［3］范治璐，鞠红卫，李传刚，等.索利那新加坦索罗辛治疗膀胱过度活动症的疗效分析［J］. 中华泌尿外科杂志，2011，32（8）:532-534.

［4］伊庆同，龚 旻，胡 巍，等.索利那新治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症的疗效分析［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32（6）:415-418.

［5］Pere K.Developing nursing expertise in caring for older advanced stage heart failure patients and their families-palliative and end-of-life care［J］.Can JCardiovasc Nurs，2012，22（3）：12-17.

［6］魏 伟，杨进益，姜兴金，等.索利那新联合生物反馈治疗女性膀胱过度活动症的疗效 ［J］. 中国临床药理学杂志，2011，27（3）:174-176.

［7］黄 杨，程 帆.坦索罗辛联合索利那新治疗女性膀胱过度活动症疗效观察［J］. 山东医药，2012，52（34）:66-67.

［8］霍立志，井汉国，王腾春，等.琥珀酸索利那新联合萘哌地尔治疗女性膀胱过度活动症的临床观察［J］. 中华医学杂志，2013，93（44）:3 526-3 528.

［9］权建文，郑 沛，张建华，等.索利那新治疗膀胱过度活动症的疗效分析［J］. 中国基层医药，2012，19（18）:2 804-2 805.

［10］禹长杰，周大庆，李文刚，等.琥珀酸索利那新与托特罗定治疗膀胱过度活动症疗效与安全性的比较［J］.广西医科大学学报，2013，30（4）:585-587.

［11］陈 燕，李金升，孟庆军，等.索利那新治疗膀胱过度活动症4周疗效分析［J］. 第三军医大学学报，2011，33（1）:104-105.