黄晓晖，宋小骏

（中国人民解放军南京军区南京总医院药品科，江苏 南京 210002）

老年胆道感染的抗感染治疗难度大，若控制不佳后果严重，因此合理选用抗菌药物、争取最佳手术时机、减少术后继发感染都十分重要。如何根据老年患者感染的特点，协助临床医师制订合理的抗菌药物治疗方案，是临床药师面临的挑战和机遇。笔者以1例胆道手术后伴胆道感染老年患者为例，结合具体临床实践，探讨临床药师在抗感染治疗中的临床思维。

1 临床资料

1.1 病史摘要

患者，男，76岁，因“体检发现肝占位20天，伴纳差、眼黄1周”入院。

现病史：患者20 d前常规例行体检B超发现肝门部占位，大小约38.5mm×28mm，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无呕血黑便，无恶心呕吐。1周前患者出现纳差，巩膜轻度黄染，患者遂至外院查CT示“肝门部占位、肝内胆管扩张、胆总管轻度扩张”，考虑“胆管癌可能，结石不除外；胆囊壁增厚；肠腔部分积气扩张”。为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“肝门部胆管癌”收入普外科病房，入院诊断为肝门部胆管癌。

既往史：平素健康状况可，于2010年行椎板切开固定减压术，术中输血；否认糖尿病、高血压、心脏病史；否认结核、肝炎病史；否认食物、药物过敏史，无外伤史。余个人史、家族史无特殊。

体格检查：体温为36.2℃，脉搏频率为76次/分，呼吸频率为20次/分，血压为112/71mmHg，神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作。全身皮肤正常，巩膜轻度黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，颈软。……