李晓霞

(长治市中医院，山西 长治 046011)



温经汤加减治疗肾虚血瘀型崩漏临床疗效观察

李晓霞

(长治市中医院，山西 长治 046011)

目的：探讨温经汤加减治疗肾虚血瘀型崩漏的临床效果。方法：选取80例肾虚血瘀型崩漏患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组患者采用温经活血片治疗，观察组患者采用温经汤加减治疗，分析比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为95.0%，对照组患者总有效率为82.5%，观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者不良反应发生率为7.5%，观察组患者不良反应发生率为2.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用温经汤加减治疗肾虚血瘀型崩漏效果显著，能有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

崩漏；肾虚血瘀；温经汤加减

崩漏指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下[1]，是妇科常见月经病，可发生于女性任何年龄，给患者的工作及生活带来很大不便，相当于现代医学的无排卵功能性子宫出血(简称功血)。为探讨温经汤加减治疗崩漏的临床效果，选取我院收治的80例肾虚血瘀型崩漏患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月—2013年12月收治的肾虚血瘀型崩漏患者80例，年龄16～50岁，排除由外伤、妊娠、炎症、肿瘤、上环及其他疾病等引起的崩漏患者。将所有患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者的年龄、病程、阴道流血量、阴道流血天数及中医证候等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照2010年人民卫生出版社第七版《妇产科学》中无排卵性功能失调性子宫出血的诊断标准，依据如下：①子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血；②出血期或经前期诊断性刮宫，子官内膜病理检查结果为增生期变化或增生过长，无分泌期改变；③妇科检查及B超检查未发现子宫及附件有器质性改变。宫腔镜活检未见宫腔内病变。

中医诊断标准[2-4]：参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断依据。①基本证候：经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。②中医证候：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长；伴有经行时有瘀块，色暗，或少腹疼痛，或肢冷畏寒，腰膝酸软，为血瘀肾虚型的辨证依据。③舌脉：舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱或脉细，舌质暗或有瘀斑。

以上基本证候必须具备，主症中具备2项，次症具备1项者，结合舌脉，即可诊断。

1.3 治疗方法

对照组患者给予温经活血片(通化振霖药业有限责任公司，国药准字Z20026755)，一次5片，一日3次，以7天为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组患者口服温经汤加减，药物组成：吴茱萸9g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、丹皮10g、桂枝10g、姜半夏10g、麦冬20g、党参15g、阿胶10g。临床随证加减：小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；肾虚寒凝而气滞者加炮姜、艾叶、菟丝子以温经止血，壮阳补肾；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾。水煎服用，2次/天，连续服用20天，嘱服药期间畅情志，适劳逸，清淡饮食，忌食辛辣、油腻、生冷之物。

1.4 疗效判定标准

参照《中医妇科病证诊断疗效标准》中相关的疗效标准制定，痊愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者；好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；无效：阴道出血无变化。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组患者总有效率为95.0%，对照组患者总有效率为82.5%，观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者服药期间出现3例轻微腹痛，未经处理，3日后自行缓解，不良反应发生率为7.5%；观察组服药期间出现1例轻度恶心，饭后服药后症状消失，不良反应发生率为2.5%，两组比较无统计学意义(P>0.05)。

3 典型病例

左某，女，27岁，2013年1月8日初诊，经前阴道淋漓不尽出血10余天，持续半年有余，近来尤甚。患者初潮13岁。2012年12月28日，现阴道仍有少量血迹，为咖啡样，量少，伴小腹冷痛，手脚冰凉；舌黯苔白，脉弦。西医检查各项指标正常。中医诊断：崩漏，证属胞宫虚寒。法拟温经散寒、祛瘀养血，方用温经汤加减。药用吴茱萸9g、川芎10g、当归10g、赤芍10g、丹皮10g、桂枝10g、姜半夏10g、麦冬20g、党参15g、阿胶10g、三七粉5g、炙甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。

1月13日复诊：服药后阴道出血停止，自觉小腹冷痛明显减轻，手脚转暖。继以上方连服10剂，随访未再复发，月经恢复正常。

4 讨论

《中医妇科学》第六版将崩漏定义为妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。现多数学者认为该病病机为冲任损伤，不能制约经血。造成冲任损伤的原因，历代医家多从虚、热、瘀三端来论述。肾虚在各类崩漏中居于首位[5]，但漏下日久，寒、热、虚、滞常致血瘀[6]。唐代孙思邈《备急千金要方》云：“瘀结占据血室，而致血不归经”，提出“血瘀致崩”的观点，认为血瘀为崩漏的病机。崩漏的病因究其根本为肾虚血虚，血行涩而成瘀，可见肾虚血瘀为崩漏本虚标实之表现[7]。

温经汤出自张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二篇》，方药组成：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。用治“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。本方适用于冲任虚寒而兼有血瘀之象的多种妇科疾患，后世早已突破妇科杂病的范畴，广泛应用于各科多种疾病。李群等[8]研究了加减温经汤治疗无排卵性功血的作用机制和作用环节，表明加减温经汤可通过调节凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)治疗无排卵性功血，改善无排卵性功血患者子宫动脉血流动力学及血液流变学，且临床疗效确切。

本研究使用温经汤加减治疗患者的总有效率为95.0%，临床治疗效果明显优于对照组，表明采用温经汤加减治疗崩漏效果显著，能有效改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：106.

[2] 马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：8.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：2.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：253.

[5] 卢翠敏.崩漏的中医证治溯源及现代研究[D].天津：天津中医学院,2002.

[6] 杨家林.试论崩漏病程中的因果转化[J].四川中医,1988(4):6.

[7] 蔡竞，孙康.崩漏之本在肾虚血瘀——贺丰杰教授对崩漏病机的认识[J].亚太传统医药,2015,11(3):58-58.

[8] 李群,王秀贤,赵改芹,等.加减温经汤对无排卵型功能失调性子宫出血患者子宫动脉血流动力学及血液流变学的影响[J].河北中医,2011,33(1)：31-33.

(责任编辑：魏 晓)

2015-03-08

李晓霞(1978-)，女，山西省长治市中医院主治医师，研究方向为中医妇科。

R271.12

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1673-2197(2015)13-0125-02

10.11954/ytctyy.201513064