钱光 董有海 黄汉伟 姜海莹 陈谏

喙突在喙肩弓和肩上悬吊复合体 ( superior shoulder suspensory complex，SSSC ) 中起关键作用[1]。大多数没有移位或少许移位的喙突骨折可以通过保守治疗取得较好的效果[2]。但是不稳定的、严重移位的喙突骨折或联合有其它的肩带损伤，会引起肩部不适及功能障碍，需予正确复位及牢靠固定，以恢复喙肩弓及 SSSC。2009 年 3 月至 2014 年3 月，上海市第五人民医院收治 10 例喙突骨折，现回顾分析如下，并探讨这一少见损伤的临床表现及治疗方法。

资料与方法

一、一般资料

本组病例共 10 例，男 8 例，女 2 例；年龄23～50 岁，平均 39 岁。致伤原因：高处坠落伤7 例，交通伤 3 例。有 7 例存在不同程度的合并伤，其中蛛网膜下腔出血 1 例，多发性肋骨骨折、血气胸 3 例，合并尺骨骨折 1 例，肩关节脱位 1 例、第5 掌骨骨折 1 例，无臂丛神经、血管损伤。术前常规摄肩关节正侧位、肩胛骨切线位片及 CT 三维重建。根据 Eyres 分型[2]，III B 型 2 例，V A 型 4 例，V B 型 4 例 (表1)。

表1 患者骨折类型及合并伤情况一览表Tab.1 List of bone fracture types and associated injuries

二、治疗方法

1. 术前评估：根据损伤控制理论，患者入院后首先处理危及生命的合并伤，予患肢制动，待全身情况稳定后，择期行喙突切开复位内固定术。全部10 例均接受手术治疗。喙突骨折主要表现为锁骨下凹外上区疼痛、压痛，骨折块较大时可触及活动性骨块，患肢活动受限，肩部外展、抗阻力内收时局部疼痛加重，诊断需进一步查体或影像学检查。然而正位片上喙突与关节盂突、肩胛冈和肩峰重叠不易显示骨折状况，建议当患者存在持续性肩部疼痛、明显无力和 X 线片不能明确的可疑肩部骨折时，行 CT 三维重建能更好地评价骨折的程度和合并症。……