祖季铭

益肠组方联合神阙穴微波照射治疗溃疡性结肠炎的临床观察

祖季铭

【摘要】目的观察益肠组方联合神阙穴微波照射治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法将85例活动期UC患者随机分为2组，治疗组(n=43)采用益肠组方口服联合神阙穴微波照射治疗溃疡性结肠炎，并设立对照组(n=42，口服柳氮磺吡啶)以作观察比较，30 d为1疗程，连续治疗2个疗程。结果治疗组的临床疗效、结肠镜组织学改善情况均优于对照组(P＜0.05)，同时治疗组的不良反应发生率和复发率均低于对照组(P＜0.05)。结论益肠组方联合神阙穴微波照射治疗溃疡性结肠炎具有较好的临床疗效，且具有不良反应少、疗效稳定等特点。

【关键词】溃疡性结肠炎;益肠组方;神阙穴;临床观察

作者单位: 066000河北省秦皇岛市中医医院

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚不十分明确的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，主要累及结肠黏膜及黏膜下层，重者可发生溃疡，呈弥漫性连续性分布。该病一般起病缓慢，病程迁延，病情轻重不一，有癌变倾向，临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为其主要特点。由于该病发病原因及机制尚未阐明，目前现代医学的主要对症治疗以氨基水杨酸类作为治疗活动期UC的一线药物。该类药物通过抑制炎性介质的形成及引起炎症的前列素样物质的生产而起到对肠黏膜炎症的抑制作用，疗效尚明确但副作用大，复发率高，临床疗效常不甚理想。中医药治疗本病则具备明显的优势，笔者采用益肠组方口服合神阙穴微波照射治疗本病，对临床疗效进行观察，并与使用柳氮磺吡啶的对照组疗效进行对比，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料参照《中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范》［1］进行活动期溃疡性结肠炎的病例筛选。选择2010至2013年秦皇岛市中医医院消化内科住院的轻、中度活动期溃疡性结肠炎患者，所有病例均经过电子肠镜及肠黏膜活检病理确诊，参照纳入标准进行样本筛选，排除细菌性痢疾、阿米巴肠炎、克罗恩病、血吸虫病以及妊娠或哺乳女性、消化系统溃疡或心脑血管、肝肾等其他脏器严重原发性疾病者。将符合纳入标准的85例样本随机分为治疗组(n=43)和对照组(n=42)，治疗组中，男21例，女22 例;年龄27～69岁，平均年龄(41.2±2.9)岁;病程2～9年，平均(5.4±1.8)年。对照组中，男19例，女23 例;年龄25～68岁，平均年龄(43.5±3.4)岁;病程2.5～10年，平均(5.3±2.2)年。2组具有可比性。

1.2治疗方法治疗组应用院内制剂益肠组方(院内自拟方，其组成成分为:葛根20 g、秦皮15 g、黄连10 g、黄柏10 g、白头翁30 g、蒲公英20 g、败酱草20 g、地榆炭15 g、三七粉6 g、白芨15 g、丹参15 g)口服，早晚1次，微波照射神阙穴1次/d治疗，对照组给予柳氮磺吡啶1 g，3次/d口服。2组样本均连续治疗2个月。治疗期间所有患者均停用可能影响疗效的其他中、西药物，忌烟酒及生冷、油腻、海鲜、辛辣刺激性食物。

1.3观察指标及疗效标准治疗结束后复查肠镜，通过对2组的临床疗效、结肠镜下黏膜改变及肝肾功能损害情况进行对比，判定治疗效果;治疗结束1年后进行病例随访，判定复发率;临床疗效及结肠镜均采用积分制。

1.3.1临床疗效判定:临床显效:临床症状体征完全消失或基本消失，大便次数少于2次/d，大便常规无异常细胞;有效:症状体征基本消失，大便次数2～4次/d，成形，大便常规红、白细胞计数均＜10个/HP;无效:症状体征无改善或加重，大便常规结果基本无好转或恶化。

1.3.2结肠镜组织学积分:结肠黏膜病变评价:正常黏膜图像为0分;图像显示轻度病变(血管纹理模糊，黏膜充血但无出血)为1分;图像显示中度病变(黏膜呈颗粒样变化)为2分;图像显示重度病变(黏膜溃疡并自发性出血)为3分。

1.3.3复发评定标准:治疗结束后随访1年，符合下列任意1项者，即判断为复发。①临床症状:再次出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等表现，或在原来减轻的基础上突然再次加重。②电子结肠镜检查:复查见有多发糜烂或浅溃疡，病变呈连续性、弥漫性，或黏膜充血糜烂加重，并可见炎性息肉。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计量资料不符合正态分布者采用Wilcoxon秩和检验，等级资料比较采用Ridit分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组临床疗效比较治疗组的总有效率为90.7%，对照组的总有效率为73.8%，治疗组疗效优于对照组，2组差异有统计学意义(χ2=1.85，P＜0.05)。提示益肠组方合神阙穴微波照射疗法的治疗效果优于口服柳氮磺吡啶的治疗效果。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组结肠镜组织学积分比较2组治疗前的结肠镜组织学积分差异无统计学意义(P＞0.05)，提示2组治疗前积分不具可比性;治疗组与对照组在治疗前后的积分分别各自对比，其积分均有所减少，且差异有统计学意义(P＜0.05)，提示2组的结肠镜组织学情况在治疗前后均有所变化; 2组在治疗后的积分对比差异有统计学意义(P＜0.05)，而治疗组积分低于对照组积分，提示2组的结肠镜组织学情况有差异，治疗组优于对照组。见表2。

表2　2组组织学积分比较　分，±s

表2　2组组织学积分比较　分，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与治疗组比较，#P＜0.05

组别　治疗前　治疗后治疗组(n=43)　2.7±0.5　0.7±0.7*对照组(n=42)　2.8±0.5　0.9±0.7*#

2.32组不良反应比较治疗组中有头痛1例，皮肤过敏1例，对照组中恶心5例，腹泻2例，腹痛1例，头痛1例，皮肤过敏4例，肝功能异常2例。治疗组不良反应例数明显少于对照组(P＜0.05)，提示益肠组方合神阙穴微波照射疗法的不良反应发生率低于口服柳氮磺吡啶的不良反应。

2.42组复发率比较治疗结束1年后随访，治疗组中3例再次出现腹痛腹泻、黏液脓血便;对照组中有11例再次出现腹痛腹泻、黏液脓血便，2例再次出现腹痛腹泻及结肠镜下出现新生炎性息肉。治疗组复发例数和复发率较低，而对照组复发例数和复发率较高，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示益肠组方合神阙穴微波照射疗法的复发率低于口服柳氮磺吡啶的复发率。

3　讨论

UC是现代医学的疾病名称，作为一种自身免疫性疾病，目前UC病因尚不明确，其发病与免疫、感染、遗传、环境等诸多因素有关。临床上的治疗措施着重于缓解临床症状，一般给予氨基水杨酸类、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物，严重者行手术治疗。该疾病的治疗时间长，相关药物价格昂贵，长期药物治疗对肝肾损害较大，不仅极大影响患者生活质量，并且复发率高，不良反应明显，因此溃疡性结肠炎已成为消化系统难治性疾病之一。

中医学理论中并无“溃疡性结肠炎”病名。根据其临床表现的特点，现代临床多将其归类为“泄泻”、“痢疾”、“肠风下血”、“脏毒”等疾病范畴。对于此类病证，历代医家均有详细论述，如《难经·五十七难》曰:“以食后即泄，肠鸣切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄”［2］。此类疾病的发病常与禀赋不足、外感六邪、饮食内伤及情志失调等有关，病机上多以湿热蕴结、气虚血瘀为该病活动期的致病特点，在病机上常呈现湿、毒互结不散，化热为腐，且病延日久，“久病必瘀”，肠腑气滞血瘀，脂络受损，络伤出血，这与结肠镜下可见黏膜充血水肿，糜烂出血，溃疡等表现是相符合的。

中医药治疗此类病证，针对活动期溃疡性结肠炎以“湿热”为主要证候要素的特点，采用清热利湿、涩肠止泻、调气和血等治疗方法调配口服中药，临床上取得了比较明确的治疗效果。如杜晓娟［3］在治疗湿热壅滞型溃疡性结肠炎患者时，采用白头翁汤加减，对比单纯西药组，临床疗效显著，且复发率低、不良反应少;李祥［4］在治疗湿热蕴肠型溃疡性结肠炎时，应用白头翁汤和芍药汤加减，有效率达到100%。采用自拟协定中药方进行治疗，也有相对明确的治疗效果，如谢晶日等［5］在应用肠愈宁颗粒治疗活动期溃疡性结肠炎时，通过与使用美沙拉嗪缓释颗粒的对照组进行临床疗效及结肠镜病理变化情况对比，得出了该自拟中药制剂治疗活动期溃疡性结肠炎，具有疗效显著、复发率低的特点。同时，应用中医理疗手段对溃疡性结肠炎进行辅助治疗，也是目前较为明确有效的治疗方法，如陆燕芬等［6］在应用中药与穴位埋线相结合治疗溃疡性结肠炎的临床研究中，对比了口服柳氮磺吡啶的治疗效果，结果显示，中药配合穴位埋线治疗UC疗效显著，而应用电针配合穴位贴敷［7］，在临床上也取得了比较理想的治疗效果。因此，中医药多手段相结合治疗溃疡性结肠炎，可以取得明确有效的治疗效果。

益肠组方以清热化湿、活血化瘀、敛疮生肌为治疗原则，由经典方剂葛根芩连汤及白头翁汤加减变化而来，方中以风药之葛根，辛香通达，胜湿止泻，升举在下之清气，取“清阳升，则浊阴降”之意。黄芩、黄连、白头翁清热化湿解毒，为治痢之圣药，白芨、地榆炭、三七粉活血止血、敛疮生肌，活血化瘀之丹参，不仅有“一味丹参饮，功同四物汤”之用，其现代药理研究表明，丹参可扩张血管，改善血液循环，增加组织的氧供，维持肠黏膜充足的血供，还能通过改变血液流变性和改善微循环以消除病因，促进结肠溃疡的修复［8］。以上诸药合用，使湿浊得化、腐祛肌生、脓血自除。而佐以穴位微波照射，取神阙穴为先天之命蒂，后天之气会，介于中、下焦之间。古为经气之汇，五脏六腑之根本。恰如《厘正按摩要术》云:“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙。”神阙穴为任脉上的阳穴，常配伍背部之命门穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合。通过微波照射神阙穴解除局部的血管痉挛，温通经脉，缓解腹痛，调节肠腑的生理功能，对溃疡性结肠炎的治疗作用是明确有效的。笔者经过临床观察，结果显示，经益肠组方合神阙穴微波照射治疗后，患者临床疗效及肠黏膜明显改善，该疗法可使病灶局部可减少炎性分泌物，促进溃疡愈合，具有疗效确切、复发率低、毒副作用少等特点。

参考文献

1中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范共识意见(2007济南).胃肠病学，2007，12: 488-495.

2张伯臾，董建华，周仲英，等主编.中医内科学.第1版.上海:科学技术出版社，1996.156-157.

3杜晓娟.中医药治疗慢性溃疡性结肠炎63例疗效观察.中国医药指南，2013，16: 699-700.

4李祥.中医药治疗慢性溃疡性结肠炎临床分析.内蒙古中医药，2013，22: 12

5谢晶日，徐婷，李贺薇.肠愈宁颗粒治疗活动期溃疡性结肠炎临床观察.中华中医药学刊，2015，33: 12-14.

6陆燕芬，张玉梅，张财.中药结合穴位埋线治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察.中国医学工程，2014，10: 85-86.

7贾一波，冯先霞，刘雪锋.电针配合穴位贴敷治疗慢性溃疡性结肠炎.中国针灸，2010，30: 717-719.

8王碧辉，吴丽娟.中西医结合抢救重症溃疡性结肠炎合并失血性休克中国中西医结合脾胃杂志，1998: 6(增刊) : 27.

(收稿日期:2014－10－15)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.029

【文章编号】1002－7386(2015) 10－1529－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 574.621