刘忠柳，王明明，易祥华，曾 郁，王金红*



肺血管畸形合并机化性肺炎1例

刘忠柳1，王明明1，易祥华2，曾 郁2，王金红1*

（同济大学附属同济医院：1放射科，2病理科，上海 200065）

血管畸形，肺；机化性肺炎；肺癌

脉管畸形是由不良的血管及淋巴管形成的[1]。肺血管畸形是肺发育过程中血管生成出现错误造成的[2,3]。在影像学表现上，肺血管畸形多发于下叶，其供血血管来源于肺门发出的动脉以及汇入左心房的静脉。肺内的脉管畸形较少见，其诊断主要依赖于影像学表现。机化性肺炎可分为隐源性及继发性，后者常继发于结缔组织病、感染、恶性肿瘤、药物使用、放疗损伤、器官移植等，二者在临床表现及实验室检查均不具特异性。本文报告同济大学附属同济医院收治的1例肺血管畸形合并机化性肺炎的诊断与治疗。

1 临床资料

患者，男，65岁，主诉为咳嗽、痰中带血1个月。患者曾接受抗炎治疗，但是症状未见明显缓解，而有加重趋势。病程中，患者无发热，头痛，呼吸困难，声音嘶哑，夜间盗汗，胸痛以及体质量减轻等症状。该患者为普通职员，既往有40年吸烟史及饮酒史，吸烟量约2包/d，饮酒量约100～200ml/d，无过敏史以及宠物饲养史，无工业粉尘及有毒气体接触史。

胸部正位X线片提示：左肺门见团块影（图1）。胸部CT肺窗提示：左肺上叶舌段可见团块影，大小约4.2cm×2.1cm×2.3cm，形态不规则，呈分叶状；邻近胸膜牵拉，左肺上叶舌段支气管被包绕其中，部分中断（图2）；平扫时（软组织窗）病灶呈软组织密度影，平均CT值约39Hu，增强扫描病灶呈中度强化，平均CT值约75Hu（图3）。实验室检查：血常规未见明显异常（白细胞6.8×109/L）；抗酸染色提示为阴性；血气分析未见明显异常[pH7.41，氧饱和度98%，PO2107mmHg（1mmHg＝0.133kPa），PCO241mmHg]。外院行气管镜检查提示急性支气管炎，未发现肿瘤细胞。

该病变引起的临床症状造成了患者恐慌，经过完善相关术前检查后，患者接受了手术治疗。术中在其左肺上叶邻近左肺门处发现了1个实性肿块，质地硬，且在气管旁发现了肿大的淋巴结，术中高度怀疑其为肺癌，因此实行肺癌根治性手术。

图1 X线胸片

Figure 1 Chest X-ray radiography A mass-like lesion in the left hila

切除的病变组织大小约7.5cm×2.5cm×2.5cm，大体上为灰白色的实性组织。切除的病变组织由扩张的细支气管及扭曲的异常血管（主要为小动脉）组成，血管密集排列，其管腔形态不规则，管壁厚薄不均匀，提示为动脉性血管畸形（图4A）。高倍镜下可见成纤维细胞增生（图4B），提示同时存在机化性肺炎。畸形血管及炎症组织造成了邻近少许细支气管阻塞。邻近左肺门发现了9枚淋巴结，显微镜下提示其为淋巴结反应性增生，直径范围0.3～1.2cm。病理诊断结论：肺血管畸形伴机化性肺炎。

2 讨 论

在高分辨率CT检查中，机化性肺炎最常表现为磨玻璃样阴影、实变影、支气管血管周围阴影、网格状改变等，也可表现为团块样病灶，且以两侧肺发病多见[4,5]。当然，机化性肺炎的确诊依赖于活检及病理诊断。肺内的非特异性炎症和炎性肉芽肿可引起肺内慢性增生性瘤样病变，即肺炎性假瘤。最近的文献提出[6,7]，炎性假瘤在影像学上可表现为多种多样的征象，并影响最终的诊断。如果炎性假瘤与恶性肿瘤相似，并被高度怀疑为恶性肿瘤时，将导致手术范围扩大，手术时间延长，手术难度增加。本例65岁老年男性患者，既往有吸烟史，临床表现及实验室检查均不具有特异性，而胸部CT表现无论从大体形态（如团块影，形态不规则，呈分叶状）还是局部的征象（如部分支气管中断，邻近胸膜牵拉等）均较符合肺癌的诊断，手术中也高度怀疑其为肺癌，并进行了根治性手术。该病例术前诊断与术后病理诊断的不同给我们带来了一定启示。肺部肿块样病变的诊断及处理都是极具挑战性的，病史、实验室检查以及影像学检查对于术前诊断都是十分重要的。CT检查对于肿块的评估，避免不必要的手术是很有帮助的。当然，一些患者虽然术前高度怀疑为恶性肿瘤，但是术后病理则证明其为良性病变，其中慢性炎性病变是造成误诊最常见的原因。肺血管畸形通常都是无症状的，在影像学检查中偶然发现，由于扭曲血管压迫邻近肺组织，可引起慢性炎症改变。当邻近血管旁出现实性肿块时，应当想到血管畸形合并慢性炎症的可能，可行肺血管造影检查对血管畸形进行排除，以及抗生素治疗并短期随访病灶大小的变化；如高度怀疑其为肺部肿瘤，也可行PET-CT进一步检查。我们认为，此类病例的随访以及手术治疗是有必要的，因为多种畸形变异及慢性炎症与癌症之间具有一定的相关性。

图2 胸部CT（肺窗）

Figure 2 Chest CT scan (lung parenchymal window settings) A: axial image; B: coronal reconstruction; C: sagittal reconstruction. There is a mass-like lesion with a halo of ground-glass opacity in the left upper lobe; the lesion extends from the left hila to pleura; interruption of bronchioles within the lesion is visualized

图3 胸部CT（软组织窗）

Figure 3 Chest CT scan (soft-tissue window) A: precontrast CT; B: contrast enhanced CT. The mass-like lesion displays moderate enhancement

图4 切除病灶的病理切片HE染色结果

Figure 4 Hematoxylin-eosin staining results of resected lesion A: disordered distribution of the vessels densely gathered and dilated with irregular and elongated cavity, indicating the existence of vascular malformation (×100); B: proliferation of fibroblast cells, indicating organizing pneumonia (×200)

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（编辑: 周宇红）

R592; R56

B

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.12.213

2015−08−18;

2015−09−22

王金红，E-mail: jinhongw2004@foxmail.com