崔玉玲，张晓波，裴 晶

我国城市老年人群慢性肾病（CKD）的患病率高达30%［1］，高血压肾病为西方国家导致终末肾衰竭的第二位疾病，我国发病率也在日趋增多，仅次于糖尿病肾病，列第三位。目前肾病治疗的专家共识为扩张血管、抗炎、抗凝、降解细胞外基质。既往研究表明血必净注射液具有抗炎、抗凝的作用。本文对2012年1月—2014年0月入住笔者所在医院的80岁以上老年高血压肾病患者加用血必净注射液治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，以评价老年高血压肾病患者应用血必净注射液治疗的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象 资料选择2012年1月—2014年10月在笔者所在医院住院的年龄≥80岁老年患者102例。①全部病例均符合高血压肾病诊断标准［2］。②排除血液透析患者及原发性肾病，糖尿病、继发高血压、肿瘤患者。③患者未使用阿司匹林、肝素等抗凝药物，无感染，高蛋白饮食，大量活动等情况。

1.2 方法 按随机数字表法将102例高血压性肾病患者分成对照组和血必净治疗组，对照组51例，男41例，女10例；年龄82～93岁；病程20～40年。治疗组51例，男38例，女13例；年龄84～90岁；病程18～42年。两组患者年龄、性别比、病程、伴发疾病、各种检测指标以及肾功能损害比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组均给予一般治疗，包括优质低蛋白饮食，控制血压，纠正水、电解质、酸碱失衡，治疗组在一般治疗的基础上同时给予血必净注射液 （天津红日药业股份有限公司）100 ml加入5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注，2次／d，14 d为1个疗程，两组治疗前后分别抽血检测血TNF－α，IL－1β，FIB，血肌苷（Scr）、光抑素C（Cys－C），测定24 h尿蛋白，各组治疗前后观察比较。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（±s）表示，两组治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前后比较， 血必净组血TNF－α，IL－1β，FIB明显降低（P＜0.05），对照组改善不明显（P＞0.05），两组治疗后比较有明显差异（P＜0.05）。 见表1。

治疗前后比较，治疗组及对照组血Scr、Cys－C明显降低（P＞0.05），但治疗组24 h尿白明显降低 （P＜0.05），对照组24 h尿白无明显降低（P＞0.05）。 见表2。

表1 两组治疗前后 TNF－α、IL－1β、FIB的变化（±s）

表1 两组治疗前后 TNF－α、IL－1β、FIB的变化（±s）

组别 n TNF－α（pg／ml） IL－1β（pg／ml） FIB（g／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 51 21.95±0.26 5.46±1.72 9.26±0.71 4.28±1.26 4.16±0.62 2.19±0.47对照组 51 23.78±1.75 7.32±0.98 9.19±1.16 6.24±2.09 3.89±0.57 3.68±0.35

表2 两组患者治疗前后血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白比较（±s）

组别 n 血肌酐（μmol／L） Cys－C（mg／L） 24 h尿蛋白（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 51 326.25±133.26 332.46±116.72 4.18±1.22 3.76±0.68 5.91±2.67 2.07±1.26对照组 51 335.75±131.07 316.32±125.18 4.78±1.16 3.64±0.82 6.18±2.32 4.26±1.76

3 讨 论

高血压肾病是高血压全身血管病变的一部分，其病理改变为肾小动脉硬化，并伴有相应临床表现的疾病。而炎症为肾动脉硬化的始动因素，可以导致肾动脉硬化。血必净注射液主要药物成分为川芎、丹参、红花、当归、赤芍，具有降低血液黏度，改善血液流变性，清除自由基和抗脂质过氧化的作用［3］，血必净注射液可减少炎细胞的浸润，拮抗TNF－α，IL－1β的释放［4］，避免炎症因子对内皮细胞的破坏，从根本上解决肾纤维化的启动因素炎症性反应，阻断肾动脉硬化的进程，保护肾固有细胞。本研究结果表明，治疗组加用血必净治疗后，血TNF－α，IL－1β，FIB明显降低（P＜0.05），对照组这些指标改善不明显（P＞0.05），两组治疗后比较有明显差异（P＜0.05）。提示血必净注射液可显著降低高血压肾病患者的炎性介质及纤维蛋白原水平，改善患者的血液高凝状态，改善微循环；并通过抑制炎性介质的作用保护血管内皮细胞，从而改善肾组织缺血缺氧，保护肾功能。

近年来研究发现［5］血清Cyst C浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，并且不受性别、年龄、炎症反应、肿瘤、肌肉活动、饮食摄入等因素影响，可作为理想的反映GFR的敏感指标。蛋白尿的出现是判断肾损伤的标志性物质，24 h尿蛋白的测定则是长期以来尿蛋白定量的公认标准［6］。本组资料选取血Scr、Cys－C及24 h尿蛋白作为评判患者肾功能损害的指标。治疗组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，治疗后24 h尿蛋白较治疗前明显降低（P＜0.05），而对照组治疗前后比较无明显变化（P＞0.05）；但两组治疗前后血Scr、Cys－C无明显变化（P＞0.05），考虑与临床用药、观察时间短有关。本资料表明血必净注射液具有抗炎、抗凝、减少尿蛋白的功效，可以减轻患者肾动脉硬化的进展，保护肾功能。下一步研究会将临床用药及观察时间延长至1～2年，以观察血必净注射液对老年肾病患者肾功能远期预后的影响。

［1］张路霞，左 力，徐国宾，等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究［J］.中华肾脏病杂志，2006，22（1）：67－71.

［2］Levey AS，Eckardt KU，Tsukamoto Y，et al.Definition and classification of chronic kidney disease：a position statement from kidneydisease：improving global outcomes（KDIGO）［J］.Kidney Int，2005，6（20）：2089－2100.

［3］Deepa Valvi.Fibrinogen，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and outcomes in two United States cohorts international［J］.Journal of COPD，2012（7）：173－182.

［4］肖 健.羟基红花黄色素A对大鼠急性脑缺血再灌注后白细胞介素－1和白细胞介素－6表达的影响［J］.广西医科大学学报，2007，24（6）：898－899.

［6］Laterza OF，Price CP，Scott MG.Cystatin C：an improved estimator of glomerular filtration rate［J］.Clin Chem，2002，48（5）：699－707.

［7］Price CP，NewMl RG，Boyd JC.Use of protein：creatinine ratio measurements on random urine samples for predication of significant proteinuria：a systematic review［J］.Clin them，2007，51（12）：1577－1586.