祝志勇

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，其病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析认为，该病与人体A族乙型溶血性链球菌感染密切相关，可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重着、疼痛为特征，属变态反应性疾病，是风湿热的最常见表现之一，多以急性关节疼痛起病。本病的治疗方法简繁不一，现将56例寒湿型风湿性关节炎患者予追风透骨丸联合青霉素钠和克林霉素静脉滴注治疗，与静脉滴注青霉素钠和克林霉素治疗进行临床比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例寒湿型风湿性关节炎患者均来自于门诊，35例有上呼吸道感染、慢性鼻咽部炎症病史。其中男52例，女4例；年龄23～65岁；病程3～12 d。随机分为2组，治疗组29例，其中男27例，女2例，年龄23～60岁，使用中药追风透骨丸口服联合青霉素钠和克林霉素静脉滴注治疗；对照组27例，男25例，女2例，年龄25～65岁，静脉点滴青霉素钠和克林霉素治疗。全部患者均有二级以上医院辅助检查结果，符合2010年《临床疾病诊断与疗效判断标准》风湿性关节炎诊断标准［1］且非过敏体质。排除：①类风湿性关节炎；②痛风性关节炎；③结核性关节炎；④骨肿瘤；⑤无外伤史；⑥系统性红斑狼疮；⑦上消化道溃疡。

1.2 治疗方法 2组患者均调节情志，调整饮食，耐心解释，保持良好的心理环境，保持乐观，树立战胜疾病的信心。治疗组使用中药追风透骨丸（广州白云山敬修堂药业股份有限公司，批号：S11113）口服，5%GNS 500 ml青霉素钠640万U和5%GS 500 ml克林霉素0.9 g静脉滴注1次／d；对照组予静脉滴注青霉素钠和克林霉素治疗外，加用阿司匹林肠溶片1.5 g，3次／d。除服药外，2组患者均辅以进食高热量、高蛋白、易消化食物，避风寒潮湿环境，忌酒、油腻及辛辣刺激食物，疗程均为2周，治疗期间停用其他药物。

1.3 观察指标 观察患者治疗前和治疗后的总体感觉，以关节疼痛、白细胞计数、血沉、抗链球菌溶血素“0”凝集效价、关节液性状、有无发热症状等来确定疗效标准。

1.4 统计学方法 疗效比较采用χ2检验分析。

2 结 果

2.1 疗效标准 显效：白细胞计数、血沉、抗链球菌溶血素“0”凝集效价基本恢复，关节肿痛消退；好转：各检查指标略有改善，关节肿痛好转，生活能自理；无效：上述观察项目无改变或加重。

2.2 临床疗效 治疗组总有效率为96.4%，与对照组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。 结果见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.3 不良反应 观察组有3例出现腹痛，予山莨宕碱肌肉注射后好转。对照组有3例用药后出现恶心、口苦，2例出现皮疹，予异丙嗪肌肉注射后好转。

3 讨 论

风湿性关节炎在中医属“痹证”范畴，是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并可累及心脏。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病。不典型患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。现代医学常使用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物、肾上腺皮质激素进行治疗，优点是疼痛症状缓解快，缺点是疗程长，不良反应较大，且常因药物的不良反应引发肝、肾、骨骼等疾病。中医根据病因和体质的差别，将风湿性关节炎分为风寒湿痹、风湿热痹和尪痹等类型。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”，由于冬春之交，气候剧变，冷热交错，气候潮湿等诱因［8］，风寒湿邪，困郁肌表，阳气被遏，痹而不通，风湿性关节炎成为基层劳动者常见疾病之一，而以寒湿型风湿性关节炎发病率为最高。该病治则为温通宣散［9，11］，追风透骨丸中药成分中以祛风除湿，通经活络，散寒止痛为主，对于风寒湿痹，肢节疼痛，肢体麻木有特殊疗效，不良反应小，能够明显缓解早中期关节疼痛，改善膝关节功能［2］，适合长期服用。

近些年来，中医结合现代科研手段，发现追风透骨丸对关节的炎性肿胀和疼痛有显著的抑制作用［3，5］，并能有效地降低毛细血管的通透性［3］，因此临床治疗中服用追风透骨丸可以减少或避免使用非甾体抗炎药［4］，防止消化道溃疡等各种并发症［5］。风湿性疾病患者在发病前，常有反复发作的A族链球菌咽炎。因此防止A族链球菌的反复感染是防止风湿热的重要环节［6］。人类约90%的链球菌感染是由A族链球菌引起的。因此，在辨证论治的基础上使用追风透骨丸联合西药针对性抗感染治疗寒湿型风湿性关节炎，将明显提高疗效，缩短疗程，改善患者的生活质量［7］。

［1］孙 明，王尉文.临床疾病诊断与疗效判断标准［S］.北京：北京科学技术文献出版社，2010.

［2］曾 平，庞智辉.追风透骨丸治疗早中期膝骨关节炎临床观察［J］.广东药学院学报，2009，25（4）：421－423.

［3］陈桂红，曾繁涛，庄 萍.追风透骨丸的药效学研究［J］.宜春学院学报，2004，26（4）：90－91.

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［6］陈同富.中西医结合治疗风湿性关节炎68例［J］.湖北中医杂志，2004，26（11）：25.

［7］陈 路，许蕴碧，蒙 晶，等.急性风湿性关节炎32例分析及追踪观察［J］.海南大学学报：自然科学版，1995，13（3）：593－596.

［8］ 张 婷.风湿热的病因与防治［J］.中国民间疗法，2014，22（2）：66－63.

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