刘利军

甘肃省人民医院红古分院，甘肃 兰州 730084

天王补心丸联合铺灸治疗失眠30例临床观察

刘利军

甘肃省人民医院红古分院，甘肃 兰州 730084

目的:观察天王补心丸联合铺灸治疗失眠的临床疗效。方法:将60例失眠患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组用天王补心丹行铺灸治疗；对照组采用天王补心丹内服治疗。结果:治疗组的总有效率为100%，对照组的总有效率为90%，治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组PSQI量表总分治疗后比治疗前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而治疗后治疗组PSQI量表总分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:天王补心丸联合铺灸治疗失眠的临床疗效确切，值得推广应用。

天王补心丹；铺灸；失眠

失眠是临床内科的常见病和多发病，本病缠绵难愈，易反复发作，与精神、情志刺激等各种因素有关，对患者的身心健康造成了很大的影响。目前西医只能对症治疗，疗效一般，而且长期服药毒副作用非常大。近年来针灸治疗失眠越来越显示出其独特的疗效，笔者采用天王补心丹联合铺灸治疗失眠患者30例，获得比较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例失眠患者均来自甘肃省人民医院红古分院中医科门诊及住院部，采用随机数字表法将其随机分为铺灸治疗组与药物对照组两组。治疗组30例，其中男16例，女14例；年龄18～76岁，平均年龄(42.3±6.31)岁；平均病程(7.27±3.28)年。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄20～73岁，平均年龄(43.1±4.36)岁；平均病程(7.39±2.98)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学分析均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中有关失眠症的诊断标准制定[1]：①几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼或一部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神疾病。

中医诊断标准依据1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》[3](治疗失眠)及1994年国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》“不寐”制订如下：①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h；②轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；③常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症；④经各系统和实验室检查未发现异常；⑤有反复发作史。

1.3 纳入标准 ①失眠症状典型，每周至少发作3次及以上，持续1个月以上者；②符合西医及中医诊断标准；③年龄在18～76岁；④未持续服用镇静催眠药物者；⑤自愿接受本疗法治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用铺灸治疗。穴位：取督脉大椎至腰俞区及两旁的华佗夹脊穴(T1-S2)。方法：让患者俯卧位，从大椎至腰俞及华佗夹脊穴处先擦姜汁，然后撒上治疗失眠的药物(天王补心丹：生地120g，人参、丹参、元参、茯苓、五味子、远志、桔梗各15g，当归、天门冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各60g研磨混匀)，在其上再放上厚约0.5cm，宽约4cm的生姜饼，然后用自制的三棱锥型艾柱从上到下施长蛇灸，每次3壮。隔日1次，5次为1个疗程，疗程之间间隔3d。

1.4.2 对照组 用天王补心丸内服(兰州佛慈制药股份有限公司生产，国药准字Z62020800)，每次8丸，1日3次，开水冲服，10次为1个疗程，疗程之间间隔3d。两组均治疗2个疗程，在此期间停用其他治疗性的中西药物。

1.5 疗效判定标准 观察两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表总分[2]以及治疗后两组的临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠疗效标准拟定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为90%，治疗组的疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后PSQI量表总分比较 两组PSQI量表总分治疗后比治疗前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而治疗后治疗组PSQI量表总分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗后两组均能改善患者睡眠情况，但治疗组改善程度较对照组明显。具体见表2。

表2 两组患者治疗前后PSQI量表总分比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

失眠属中医“不寐”范畴，发病的主要原因与情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起阴阳失交、阳不入阴而形成本病有关，但与心脾肝肾及阴血不足也关系密切。其病理变化，总属于阳盛阴衰，阴阳失交。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和[4]。笔者采用铺灸治疗失眠疗效显著，效果独特，认为其机理主要有以下几个方面：

从经络穴位上来看，背部两侧大椎至腰俞区是督脉、膀胱经所属区域。膀胱经在循行过程中联络到膀胱与肾脏；膀胱经与肾经的经气相通，肾经在循行过程中又联络到肝、心、肺、肾、膀胱等脏腑；而督脉能总督全身阳经经气，与大肠、小肠、胃、胆等六腑密切相关。故而灸以上经脉能达补脏腑之虚而泻六腑之实以及调整阴阳的作用，这是其一；其二，在铺灸膀胱经的穴区上，心俞配肾俞能交通心肾，心俞配脾俞能健脾补血养心，肝俞配肾俞能滋水涵木，脾俞、胃俞相配能健脾胃，化痰浊，消食导滞，肝俞配胆俞能疏肝利胆，镇静安神。华佗夹脊穴循行于背部的督脉与膀胱经之间，能调节脏腑阴阳，疏泄外邪，合膀胱经穴则达补虚泻实、调整阴阳。

从艾灸上来讲，铺灸属于灸法中刺激量最大的一类。通过经络铺灸，借助于铺灸的火、烟、气味、红外线等综合作用[5]，能起到温通经脉、健脾养血、疏肝活血、交通阴阳的作用。而铺灸所用的中药方剂天王补心丹中，生地可滋肾水以补阴，入血分以养血；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火；丹参、当归补血而又养血；人参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子酸涩收敛心气而安神；柏子仁、远志、朱砂养心安神；桔梗载药上行。诸药合用，药力强大，通过生姜汁的湿润溶解和艾灸的温热作用，加速了天王补心丹有效成分的透皮吸收，既补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标而达滋阴养血，补心安神之功[6]。本临床实验也证实，运用天王补心丹药末进行铺灸的临床疗效以及对于匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表总分的影响要远远好于内服，充分证实了铺灸治疗本病的作用。

从现代研究上来讲，针灸一是能够抑制快速眼动(REM)睡眠反跳，维持并增加慢波睡眠[7]；二是可调节人体植物神经活动，促进人体血液循环，调整人体内分泌系统，提高人体细胞的免疫力与抗病力[8]。三是可调节颅内外血管和神经机能，还能促使脑内源性内啡肽等介质的分泌和释放，特别是能提高失眠患者较正常人低的脑脊液C-氨基丁酸的含量[9]，从而达到镇静安神、调和阴阳、促进睡眠的作用。

综上所述，天王补心丸联合铺灸治疗失眠的临床疗效明显好于天王补心丸内服，值得在临床上推广应用。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:118．

[2]陈彦方,李舜伟.脑部疾病诊断治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:1290.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993:186.

[4]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1992:113-115.

[5]赵耀东,韩豆瑛.铺灸治疗类风湿性关节炎40例临床观察[J].西部中医药,2012,25(9):86-87.

[6]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:118-119.

[7]张悦.针刺治疗药物依赖性失眠[J].中国针灸,2002,22(3):185.

[8]鲍冬香.针灸治疗失眠68例疗效观察[J].中医药临床杂志,2013,25(5):408-409.

[9]皮敏.针刺治疗失眠及其对r-氨基丁酸影响的研究[J].江西中医学院学报,2000,12(4):160.

刘利军(1968-)，男，本科，主治医师，主要从事神经及消化系统病证的临床诊治及研究。

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1007-8517(2015)07-0054-02

2015.01.07)