胡巧英++周蒙滔

[摘要] 目的 探讨关注小组护理方案对重症胰腺炎手术患者康复效果的影响。 方法 选取重症胰腺炎患者102例作为研究对象，根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组，对照组接受传统的护理方案，观察组接受关注小组护理方案，比较两组患者术前及术后3个月后的焦虑情况[采用焦虑自评表（SAS）]、抑郁情况[采用抑郁自评表（SDS）]、整体病情的变化[采用动态急性生理和慢性健康状况评分（APACHE）]及并发症情况。 结果 护理后，对照组的SAS评分显著降低，观察组的SAS评分和SDS评分显著降低，观察组的SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后两组患者的体温、心率、呼吸频率及APACHE评分均有明显改善，观察的心率及APACHE评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的并发症例数明显高于观察组，观察组的总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症胰腺炎手术患者术后采用关注小组护理方案可明显改善患者的忧郁和焦虑状态，并改善患者的慢性健康评分及并发症的发生，值得临床推广。

[关键词] 关注小组护理；重症胰腺炎；康复

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0128-04

Effect of rehabilitation in concerning group nursing scheme on severe acute pancreatitis patients with operation

HU Qiaoying1 ZHOU Mengtao2

1.Department of General Surgery， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation in concerning group nursing scheme on severe acute pancreatitis patients with operation. Methods A total of 102 cases of severe acute pancreatitis patients as the research object， which were divided into the observation group and the control group according to different nursing methods， the patients in control group received traditional nursing program， the patients in observation group received concern group nursing scheme， the anxiety using the self rating anxiety table（SAS） of patients at preoperative and postoperative， depression with self rating Depression Scale（SDS）， changes in the overall condition using dynamic acute physiology and chronic health evaluation（APACHE）， and the complications were compared after 3 months between the two groups. Results After nursing， the control patients with SAS score decreased significantly， in the observation group， SAS score and SDS score was significantly decreased， and the SAS score and SDS score of observation group were lower than the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； body temperature， heart rate， breath frequency and APACHE scores were significant improvement of the patients in the observation group， the heart rate and APACHE scores of observation group were better than the control group， the difference was significanct（P<0.05）； the number of cases of control group patients complications obviously， the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the results showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Patients with severe acute pancreatitis after operation by concern group nursing scheme will be significantly improved in patients with depression and anxiety， and improve the occurrence of worth in patients with chronic health score and the complication of clinical promotion.

[Key words] Focus group of nursing； Severe acute pancreatitis； Rehabilitation

目前，随着国内经济的不断发展，人们生活水平有所提高，同时长期伴随不规律饮食和过度饮酒，使得重症胰腺炎的发病率也在逐年上升，并且呈年轻化的趋势[1，2]。如何改善患者的不良生活习惯及饮食习惯一直是医学工作者目前关注的问题，因为重症胰腺炎发生的大部分原因是由于不良的生活习惯所致，而且不良的生活习惯对治疗效果也会有不利影响，到目前为止，对于重症胰腺炎的心理护理方式最主要是依靠健康宣传，但是效果欠佳[3]。本研究主要研究关注小组护理方案对重症胰腺炎手术患者康复效果的影响，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肝胆脾胰腹部外科2011年1月～2013年12月收治的重症胰腺炎患者102例作为研究对象，其中，男78例，女24例，平均年龄（50.32±8.25）岁（29～65岁）。所有患者均接受相同的前期手术教育、手术治疗，包括术前的各项检测、禁食并给予患者备皮、留置导尿管、保持患者的呼吸通畅、观察患者的意识状态等，将患者根据术后护理方案的不同分为对照组和观察组，其中，对照组给予传统的常规疗法，观察组给予关注小组护理方案。两组患者的性别比例和年龄分布及学历分布情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2纳入标准

患者必须具有腹痛、腹胀、发热等症状，经血样和尿样检测，淀粉酶均明显高于对照组患者，再经腹部B超检测确诊为重症胰腺炎，且经过手术治疗的患者；患者必须为初中以上学历，且可以熟练地使用QQ等常用的网络工具，且上网方便；居住地可以允许周末前来参加相关活动；神志清醒，可以清楚地理解医师的意思；自愿参加本项活动，且配合度较好的患者；签署了知情同意书的患者。

1.3方法

1.3.1 对照组患者的护理方案 在每次就诊的过程中对患者给予健康教育，提醒其应该戒酒，忌辛辣食品等饮食习惯，督促改善不良的生活习惯，并发放宣传材料。

1.3.2观察组患者的护理方案 观察组患者首先建立关注小组，其中包括主治医师1名，专科护士1名，医院的社工1名，心理医生1名，其余为重症胰腺炎患者若干。通过关注小组的负责人建立网络社交群体，并有关注小组对群体内成员发送各种相关信息，持续关注，待小组成员内有固定的活跃人群，将社交权限转交给群里的活跃患者来管理。对于该社交群体成员的资格及网络群体的维护则是医院社工的职责，对于主治医师、心理医生主要是以专家的身份定期回答患者的咨询问题，并发送一些宣传资料，分析典型案例，专科护士负责联系组内成员，协调安排每月一次的电话随访及面对面的交流时间、地点。还要随时关注患者的治疗效果，督促其改善不良的生活习惯，并及时提醒患者坚持治疗和用药，对于护士解决不了的问题，要及时向主治医师和心理医生联系处理。对于群内患者具有明显的严重心理问题需要解决时，心理医生有必要给予心理评估及必要的心理干预，主要是认知干预、行为干预，家庭情感的问题给予心理治疗。关注小组定期组织面对面的专家讲座，拓展训练及简单的户外活动。并对每位患者给予评价、总结，在其弱项上多对其督促，患者要积极参与信息交流和户外活动和专家讲座，互动不能少于4次，信息至少1周发表1次。对于网络社交群体的管理人员至少保持每月2次的会议，对小组成员动向进行总结、分析及制定下一步的工作计划和注意事项。

1.3.3 评价方法 比较两组患者术前及术后3个月后的焦虑情况[采用焦虑自评表（SAS）]、抑郁情况[采用抑郁自评表（SDS）]、整体病情的变化[采用动态急性生理和慢性健康状况评分（APACHE）]、并发症及满意度[4-6]。SAS、SDS、APACHE三个量表的Cronbach α系数分别为0.934、0.845、0.967。其中对患者主观症状的评价多采用SAS和SDS，评分越高说明焦虑和抑郁的情况越显著。SCL-90量表包括3个因子评分及累计评分，评分越高说明各因子所代表的相关症状越严重。并发症包括急性肾衰（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能衰竭（MODS）、胰腺脑病。满意度采用调查问卷的形式进行评价，分为十分满意、满意和不满意三个等级，满意度为（十分满意+满意）/总例数*100%，满意度调查问卷由专门的题库管理人员负责准备题目，再由专人负责发放、回收、统计，均采用相似的口气与行为，排除由于调查方式及态度不同对满意度造成的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量数据以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前和护理后SAS、SDS评分比较

两组患者术前的SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，对照组的SAS评分显著降低，观察组的SAS评分和SDS评分显著降低，观察组的SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者术前和护理后整体病情比较

两组患者术前的体温、心率、呼吸频率及APACHE评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者的体温、心率、呼吸频率及APACHE评分比较，均有明显改善，观察组心率及APACHE评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较

对照组并发症的例数明显多于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.4两组患者满意度比较

观察组十分满意的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.539，P<0.05），观察组总满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度比较

3讨论

关注小组活动形式应用于护理中首先是由西方国家研究和报道的，它主要是通过团体活动和组员内部交流的形式及护理与生活习惯的共享，无形中促进了个人与团体成员的健康成长[6，7]。患者被列为团队成员之一，在与小组成员的互动过程中，不仅可以有效增强对疾病的了解，还对患者提高抵抗力具有显著疗效[8-11]。

两组患者在接受护理3个月后，对照组患者的SAS评分显著降低，观察组患者的SAS评分和SDS评分均显著降低，观察组患者的SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义。研究结果提示，关注小组护理方案可以有效改善重症胰腺炎手术患者的抑郁和焦虑的情绪，分析原因可能是重症胰腺炎患者在治疗的过程中，自身在外界压力应对情况、人际交往能力及体力活动方面均处于不佳状态，在思想上极易产生消极情绪，该不良情绪会通过患者植物神经系统中的交感神经及中枢神经递质的传递降低患者自身免疫力，对重症胰腺炎的康复造成不利影响，再加上久病卧床也会对患者的身体及社交能力等精神情况造成不利的影响，有些患者精神几近崩溃[12，13]。本研究创立的关注小组护理方案首先可以通过改善患者心态，及时为患者解决疑虑，为患者营造一种轻松的治疗环境，可以积极缓解患者焦虑和抑郁的情绪。本研究在治疗重症胰腺炎患者躯体疾病的同时可以有效缓解患者的心理障碍，因为观察组采用多种途径对患者进行干预，还有心理医生对患者的心理进行评估和开导，患者还可以在关注小组内看到与自己有相同经历的患者分享的愉快事件，既可以放松自己身心还对改善社交能力有所提升，所以观察组患者的SDS评分和SAS均比对照组有明显改善。心态的改善不仅可以影响患者治疗的信心还可以增强患者的免疫力，对患者的其他方面带来有利影响。

护理后两组患者的体温、心率、呼吸频率及APACHE评分均有明显改善，观察组患者心率及APACHE评分均优于对照组，且观察组患者的并发症明显少于对照组。研究结果显示，关注护理小组方案可以明显改善患者的心率、整体病情及并发症。分析原因可能是护理小组方案中网络社交群体可以有效地为患者和医师之间构建一个经济、及时的沟通交流平台[14-16]，不仅可以及时解决患者产生的各种问题，还将问题化解在初期，造成的负面影响较小。还有主治医生及心理医生积极的将相关专业知识、讲座及时地放入群里，便于患者查询疾病相关的信息，及时对身体发生不适状况与主治医师分享，心理问题可以及时解决，在解决焦虑和忧郁问题的同时，可以有效地改善患者的心率及整体病情评分。在群里还可以接触到很多生活习惯良好的例子，在积极治疗和良好心态的基础上，患者的免疫力也有所提升，最终观察组患者取得良好的康复效果。

综上所述，重症胰腺炎手术患者术后采用关注小组护理方案可明显改善患者的忧郁和焦虑状态，并改善患者的慢性健康评分及并发症的发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 周凤芹，赵文新. 临床护理路径对腔镜甲状腺患者满意度及临床经济效益的影响[J]. 中国医药导报，2013，10（20）：125-127.

[2] 金红燕，周建敏，郑群，等. 中西医结合护理促进脑出血显微术后患者康复的临床效果[J]. 中国医药导报，2014， 11（17）：106-108，112.

[3] 关玉霞，叶维. 妊娠期重症胰腺炎合并腹腔间隙综合征患者的病情观察及护理[J]. 中华现代护理杂志，2013， 19（23）：2820-2822.

[4] Huang L，Ma BW，He F，et al. Electrocardiographic，cardiac enzymes，and magnesium in patients with severe acute pancreatitis[J]. Gastroenterology Nursing，2012，35（4）：256-260.

[5] 张庆，王晶，瞿志军，等. 关注小组干预对慢性前列腺炎患者康复的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（12）：18-20.

[6] 孙琳. 中药清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会[J]. 中国医药科学，2012，2（20）：135-136.

[7] 吴珍. 中西医结合治疗重症胰腺炎护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（7）：887-888.

[8] 刘志荣，贾菲，翁慧，等. 专业小组护理管理模式的实践与探讨[J]. 中国临床护理，2013，（6）：521-522.

[9] 谢建飞，丁四清，钟竹青，等. 综合干预护理中断事件对护理安全管理的影响[J]. 护理研究，2014，28（10）：1167-1171.

[10] Talukdar R.，Clemens M.，Vege S.S，et al. Moderately severe acute pancreatitis： Prospective validation of this new subgroup of acute pancreatitis[J]. Pancreas，2012，41（2）：306-309.

[11] 王莹，肖雪娜，王贺青，等. 糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J]. 现代养生，2014，（3）：241.

[12] 王向明，潘朝霞. 护理干预对慢性阻塞性肺病患者应用无创正压通气治疗舒适度的影响[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（22）：150-151，165.

[13] 邵微颖，徐勤容，邹燕，等. 重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（7）：626-627.

[14] 王朝霞，闫萍丽. 饮食干预对重症胰腺炎患者的影响[J].护理实践与研究，2012，9（16）：21-23.

[15] 钟翟，李晓娟. 急性重症胰腺炎患者的护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（3）：642.

[16] 李欢. 过渡期护理在急性重症胰腺炎患者康复中的应用效果研究[J]. 中华现代护理杂志，2014，（12）：1401-1404.

（收稿日期：2014-10-17）