杜建华

（甘肃省张掖市山丹县计划生育服务站 甘肃 张掖 734100）

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2010年1月－2013年10月就诊与本站妇科门诊要求人工流产术200例，年龄18－35岁，身体健康，妊娠试验阳性，妇科及B超检查确诊为宫内妊娠，妊娠时间＜65d，孕次1－4次，产次0－3次。

1.2 方法：采取随机对照的研究方法，将纳入的全部对象随机分为口服避孕组（观察组）100例和对照组100例。观察组复合下列条件：①排除口服避孕药禁忌症；②排除人工流产或感染性流产；③对短效避孕药的功能和副作用知情，自愿服药，并能配合随诊，。所有对象均在人工流产后常规检查，确诊无残留的情况下，给予抗生素预防感染和益母草膏6天促进和子宫恢复。观察组同时口服妈富隆1片｜d，连服21d，术后嘱1月内禁止性生活。术后1个月或月经干净后复查，详细询问术后出血时间，出血量，月经转归及术后有无性生活情况，同时进行B超及内诊检查，对于未转经者，继续随访1月。

1.3 术后观察指标：1.两组对象出血量，出血时间；2.术后21dB 超检查子宫内膜情况；3.再次妊娠率和术后并发症情况；4.月经恢复情况；5.避孕效果。

1.4 统计学处理：数据处理采用SPSS12.0统计学分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况：两组对象一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2 手术情况：200例人工流产均顺利，术后流产物检查与妊娠时间及术前超声检查结果相符，术后B超检查均无宫内组织残留。

2.3 出血量和出血时间：观察组术后出血量少于对照组，出血时间也短于对照组（p＜0.5）。见表1。

表1 两组对象术后出血情况比较

2.4 B超检查：两组对象术后21dB超检查显示；子宫内膜厚度差异有统计学意义（p＜0.5），见表2。

表2 两组对象术后阴道分泌物及子宫内膜厚度比较〔例（%）〕

2.5 月经恢复时间及避孕有效性：观察组术后月经恢复及痛经情况与对照组比较差异有统计学意义（p＜0.5）。随访6个周期，观察组无一例妊娠，对照组8例妊娠，停经时间40－50d，尿妊娠试验及B超确诊早孕。观察组术后1个月内有性生活者53例，最早时间在术后第8天，对照组术后1个月有性生活者58例。最早时间在术后6天；观察组的避孕效果优于对照组（p＜0.5）。观察组均能坚持使用妈富隆避孕，对照组及仅50例（50%）采用正确有效避孕措施，另有50%不能正确或坚持有效地使用避孕套，或采用体外排精，安全期性交等避孕方法。见表3。

表3 两组对象术后月经恢复情况及避孕效果比较〔例（%）〕

2.6 不良反应请况：观察组6例第1周期服药时出现轻度恶心，呕吐，2例出现点滴出血，1例乳房胀痛，1例轻度偏头痛。这些情况均在2－3周期后逐渐消失，血常规，肝，肾功能及血脂均无明显变化，未见其他严重不良反应。

3 讨论

人工流产是计划生育常见手术，术后近远期并发症严重危害妇女健康［1］，人工流产后常见并发症有出血，感染，月经失调，宫腔粘连等［2］，人工流产出血多的原因主要有术后月经调节轴功能失调，单纯使用子宫收缩剂止血效果较差，流血时间较长，还容易继发感染［3］。研究显示，有手术流产史的不孕症患者激发不孕的88.2%，而重复流产导致不孕症的发生率明显增加，流产妇女大多年龄在20－29岁，性生活活跃，生育力恢复快。人工流产卵巢恢复排卵大约2－3周，最早自术后第11天［4］，人工流产第1个月经周期67%能恢复排卵。因此人工流产术后必须采用适当的避孕措施。对人工流产者进行避孕知识介绍及避孕方法指导非常重要。研究资料显示，短效口服避孕药效果显著，短期应用不会对人体内分泌及其他其他代谢指标产生影响［5］，而且短效口服避孕药可以控制月经周期，减少月经量，减轻痛经其他不良反应，目前口服避孕药用于功血治疗并取得了良好效果。［6］WHO 推荐人工流产术后应用口服避孕药的理由：预防重复流产，尤其是短期内重复流产；增加宫颈粘液的粘稠度，防止细菌入侵，预防盆腔感染；促进经血排出，防止宫腔粘连；其雌激素成分能够促进子宫内膜，很快修复，恢复建立正常的月经周期［7］。流产后医务人员一般均嘱手术者1个月内禁止性生活，一方面有利于预防感染，另一方面有利于避免无避孕措施前妊娠，本研究显示，有48%的妇女在流产后1个月有性生活，因此术后恢复月经前有效避孕至关重。

妈富隆是新一代口服短效药，每片含去氧孕烯150ug，炔雌醇30ug，去氧孕烯是一种孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力；炔雌醇是一种雌激素，雄激素作用很弱。由于激素含量少，妈富隆被认为是一种低剂量的口服避孕药，在临床上广泛应用避孕.功血的治疗［8］。在人流后服用妈富隆原理上相似于治疗功血，通过加速子宫内膜的修复而达到止血的目的。同时宫颈粘液变稠预防粘连及感染，并且可以抑制排卵［9］，明显降低当月再次受孕率，停经后发生撤药性出血，转经时间较早，能够很好地调控周期，容易被接受。本研究资料显示，观察组100例于人工流产后口服短效避孕药－妈富隆片，随访6个周期无一例妊娠，避孕有效率100%，流产后出血量比对照组明显减少，出血时间较对照组缩短；缩短了首次月经复潮时间，并减少痛经，具有避孕以外的益处。对照组中有8例妊娠，无论是重复流产或是继续妊娠均使其风险加大。人工流产后立即口服短效避孕药可以有效减少重复流产率，促进子宫内膜修复，减少术后出血量和出血时间，维持正常月经周期，减少人工流产术后近期和远期并发症，提高女性的生殖健康水平。

［1］ 蔡亚梅.程怡民.吕红岩，等中国开展流产后计划生育服务的必要性［J］.现代预防医学，2007，34（12）：2235－2257

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