陈 伟

（德阳市第六人民医院 四川 德阳 618000）

阿司匹林是一种具有镇痛和解热作用的抗炎药，在临床中常被用于治疗感冒、风湿病以及关节痛等［1］。医学研究表明小剂量的阿司匹林能够有效抑制血小板的凝集，因此还可以应用于心脑血管疾病的治疗。虽然阿司匹林有着显著的疗效，但患者在服用过程中会出现多种不良反应，如上消化道出血现象。本文将选取我院2013年1月～2013年6月所收治的90例服用阿司匹林治疗冠心病患者为研究对象，总结出其出现不良反应的主控因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取我院2013年1月～2013年6月所收治的90例服用阿司匹林治疗冠心病患者为研究对象，其中男52人，女38人，年龄为40～75岁，平均年龄为（55±1.2）岁。本次研究对象入选的标准为：①均确诊为冠心病患者；②连续服用阿司匹林药物7d以上。排除标准为：①消化道肿瘤患者；②肠炎患者；③血液疾病患者；④服用其他药物致上消化道出血患者。

1.2 方法：经过冠心病手术患者服用阿司匹林的剂量为300mg/d，一般冠心病患者服药剂量为100mg/d，并在服用阿司匹林药物的过程中配合雷贝拉唑、兰索拉唑等胃保护剂共同服用。

1.3 观察指标：观察患者的性别、年龄、服药时间、上消化道出血情况及剂量以及消化道疾病史等指标。

1.4 统计学方法：所得数据均用SPSS13.0软件统计，计数资料以数（n）与率（%）表示，为x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

受到不同因素的影响，冠心病患者的上消化道出血情况也不同，详细数据见表1。

表1 不同因素下患者出血情况表

3 讨论

现如今，阿司匹林的疗效越来越广泛地被人们认识到，在临床治疗中也常被医务人员用来治疗心脑血管疾病以及关节痛等病症［2］。经过医学研究表明，冠心病患者在服用阿司匹林之后，确实有显著的效果，其猝死率有了明显的下降，但值得注意的是，肠溶阿司匹林具有很强的副作用，常常会引起患者上消化道出血的现象［3］。通常情况下，服用阿司匹林治疗冠心病的患者出现上消化道出血现象多发于高龄患者，这是由于老年人血管失去弹性，大量所服用的阿司匹林堆积，在患者体内没有排出的渠道，毒性经过不断的积累，容易破坏掉患者的上消化道组织而引发出血。

大量研究证明，肠溶阿司匹林会对患者的胃肠道造成不良反应，其中以破坏胃部及十二指肠表皮细胞为主。有部分研究人员认为肠溶阿司匹林并不会对患者的胃部产生影响，但事实上阿司匹林会对患者胃部产生直接刺激，并直接导致其上消化道出血。目前的研究证明，多种因素均会引起患者上消化道出血，其主要包括：①阿司匹林会抑制人体环氧化酶的活性，通过此种作用会降低人体膜前列腺素的合成，进一步刺激则会导致胃部血流量降低，促进人体胃酸分泌，进而加重患者胃部负荷，此种情况受阿司匹林剂量影响较大；②阿司匹林会抑制人体血栓素的生成，此种刺激会导致患者血小板不易凝集，进而造成患者胃粘膜大量出血，此情况与阿司匹林的剂量无关，只要服用便会产生影响；③阿司匹林会抑制患者体内COX－1的合成，进而造成花生四烯酸不能通过COX 途径分解，另外花生四烯酸在脂加氧酶的作用下会增加白三烯和自由基的生成，进而导致患者血管内皮细胞损坏，胃粘膜脱落，加重患者上消化道出血的情况；④阿司匹林自身呈弱酸性，会进一步降低患者胃部的pH 值，此种情况则会造成患者胃部情况更加严重，更加容易受到胃蛋白酶的侵蚀而加重胃部出血情况；⑤在以上几种情况的共同作用之下，再加上幽门螺杆菌的作用则会加剧胃粘膜的损伤，降低凝血酶的生成。

在本次调查中显示，高龄、服药时间长、服药剂量多、合并消化道病史以及在服药过程中未使用胃保护剂，是服用阿司匹林治疗冠心病患者出现上消化道出血的主要因素。研究结果显示：年龄超过70岁的患者共27，出血人数为20人，而年龄小于70岁的患者共63人，出血人数22人；服药时间超过3个月的患者45人，出血人数32人，远远多于服药时间小于3个月的患者，出血人数10人；服药剂量为300mg/d的患者共60人，出血人数42人，而服药剂量为100毫克/d患者共30人，出血人数9人；在合并消化道病史以及是否服用胃保护剂的两项指标中，也明确显示出有消化道病史以及未服用胃保护剂的冠心病患者上消化道出血人数更多。临床中应最大限度的控制并预防患者上消化道出血，对于有消化道出血病史的患者要经常观察患者的大便颜色，并定期进行检测，以便于及时发现患者的上消化道出血情况，及早停药治疗。

综上所述，在今后的临床治疗中，针对高龄、有消化道病史、服药时间长的冠心病患者，医务人员应严格控制阿司匹林的药剂药量，同时还应配合胃保护剂共同服用，最大程度抑制上消化道出血情况发生。另外还需要对联合用药进行综合性评价，避免随意联合用药导致患者病情加重。

［1］ 张艳，陈慧，孙红.肠溶阿司匹林在冠心病治疗中致上消化道出血的相关因素分析［J］.医学综述，2010，12（05）：1918－1920

［2］ 陈慧，张艳，吴小盈.肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反应调查［J］.中华临床医师杂志（电子版），2010，8（09）：1277－1281

［3］ 孙红，张艳.COX1－1676C/T 及IL－1β－511C/T 基因多态性与肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的相关性［J］.中国医院药学杂志，2012，6（21）：1691－1695