邵小亚 吴惠霞

（常州市中医医院，江苏常州213002）

急性心肌梗死（AMI）是指因严重心肌缺血所致的急性心肌坏死，是心内科临床中常见的危重疾病之一，病情重，并发症多，病死率较高。由于在治疗初期特别强调病人的卧床休息和少量进食，致使肠蠕动减弱；而病人又因为心肌损伤、心功能不全及心排血量的减少常伴有消化功能下降；另外，许多病人因不习惯卧床时使用便盆排便等原因极易导致便秘发生，而AMI病人出现便秘时往往多会用力排便进而诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至发生猝死。因此，便秘是急性心肌梗死病人常见的并发症，也是最常见的护理问题。有资料报道，AMI并发便秘患者的病死率高达21.4%，显著高于无便秘患者的4.2%[1]。所以处理好AMI患者的便秘问题，对治疗和康复具有十分重要的意义。近年来，我们采用大黄敷脐贴外用来防治AMI患者便秘，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年12月确诊为AMI的住院患者为研究对象，所有病例入院前大便均正常，无肠道器质性病变及心血管疾病以外的疾病，共80例，随机分为2组。治疗组40例：男23 例，女 17 例；平均年龄（70.43±12.83）岁；平均病程（8.0±3.6）d。 对照组 40例：男 19例，女 21例；平均年龄（71.57±12.51）岁；平均病程（9.0±2.8）d。2 组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）临床诊断为 AMI；（2）Killip心功能Ⅰ级~Ⅱ级。

1.3 排除标准 有心力衰竭、休克及心律失常等并发症者。

2 研究方法

2.1 对照组 给予预防便秘常规护理方案：入院后对病人进行心理疏导，缓解其紧张情绪，向病人讲解发生便秘的可能及危害。指导病人排便时避免过度用力；告之饮食应为半流食、软食，尽量少量多餐，在饮食中增加蔬菜和水果，可在饮水时加用适量蜂蜜以利于排便；在无心绞痛且心电图稳定时可做适量活动。

2.2 治疗组 在常规护理（同对照组）的基础上加用大黄敷脐贴。操作方法：取大黄粉3~6g、薄荷油0.5~1.0mL调制成糊状。病人取仰卧位，先用温水和75%酒精清洁脐部，再将大黄粉与薄荷油调制的糊剂填满脐部，用透明敷料覆盖、固定。每日更换1次，连敷4d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 （1）自主排便疗效。显效：可自主排便，排便的间隔时间较入院前缩短1d以上；有效：能自主排便；无效：不能自主排便。总有效率=（显效+有效）/各组例数×100。（2）排便费力反应效果。费力：便时有力使不上，满头大汗；稍费力：大便开始有力，感觉仍有大便但无力排出；不费力：大便畅解。

3.2 统计学方法 本研究数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

3.3 结果

3.3.1 自主排便效果比较 治疗组40例中，显效29例，有效10例，无效1例，总有效率97.5%；对照组40例中，显效8例，有效8例，无效24例，总有效率40.0%。2组总有效率比较具有显著性差异（P<0.05），治疗组的自主排便效果优于对照组。

3.3.2 排便费力反应效果比较 治疗组40例中，不费力28例，稍费力11例，费力1例，不费力率70.0%；对照组40例中，不费力6例，稍费力20例，费力14例，不费力率15.0%。2组不费力率比较具有显著性差异（P<0.05），治疗组的排便费力反应效果优于对照组。

4 讨论

AMI病人常由于心前区疼痛、过度紧张、卧床、对疾病的恐惧感以及药物的不良反应等因素引发自主神经功能紊乱，使胃肠道平滑肌功能和腺体分泌受到抑制，引起肠蠕动减弱，导致便秘发生。有文献报道，AMI病人中约有40.0%~72.9%会发生便秘[2]。发生便秘后，一旦用力排便，可增加心脏负荷，以致诱发心脏功能衰竭，导致心律失常和心绞痛，影响病人康复和预后，甚至有可能发生猝死。临床上对于AMI所致便秘，常规处理是3天无大便时给予灌肠治疗，但灌肠存在较高风险，长期使用有可能成为慢性便秘的主要原因。

我们根据中医学理论，对AMI患者给予预防便秘的常规护理及大黄粉和薄荷油敷脐治疗。脐在中医学称为神阙穴，为先天结蒂，后天气舍，为阴脉之海，位于中下焦之间，临近丹田，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，其屏障功能最弱，敏感度高。从解剖学上看，脐部表皮的角质层薄，脐下又无脂肪，神经血管较丰富，经脐给药可使药物吸收迅速，快速起效。大黄味苦、性寒，有逐瘀通经、凉血解毒、泄热通畅、攻积导滞的功效，薄荷味辛、性凉，有清利头目、疏肝解郁、疏散风热、利咽透疹的作用。现代药理学研究证实，大黄中的蒽醌类物质有致泻作用，脐部皮肤用乙醇清洁之后，利于蒽醌类物质的吸收，作用于大肠从而可产生通便作用[3]；而薄荷油有强烈的穿透性,少用即能反射性地引起深部组织血管变化,调整血管舒张,使肠蠕动增强[4]。薄荷油和大黄通过神阙穴，借奇经和十二经脉及其十二经别之循行，输布于五脏六腑，调畅气机，以利大肠传导。脐部外敷有利于药物的长时间渗透和吸收，加之薄荷油有芳香走窜的功效，能使血管扩张，更有利于药物渗透至肠腔，刺激肠壁收缩，促进肠蠕动恢复，进而达到通便的效果。

注意事项：（1）敷脐前应向病人及其家属做好解释工作，得到病人和家属配合；（2）准确掌握脐温，大黄和薄荷油的调糊剂温度不宜太低，以病人自感舒适为宜；（3）为保证最大限度地发挥药效，需在敷脐前用75%乙醇棉棒仔细清洁脐部；（4）天冷时注意保暖，勿过多暴露病人身体，防止受凉以致加重病情；（5）敷脐后固定稳妥，药物应现用现配，并且做到及时更换以确保疗效；（6）换药时注意观察病人脐部有无皮疹、红斑等过敏反应，一旦出现过敏反应，立即停敷。

本研究结果显示，采用大黄粉与薄荷油敷脐，可显著改善AMI患者自主排便情况，能有效预防便秘的发生，可以达到标本兼治的目的。且该方法临床操作简便易行，安全，无痛苦，病人的依从性好，值得推广使用。

[1] 江小萍，罗卫平，刘冰冰，等.加味增液汤预防急性心肌梗死患者便秘所致并发症20例.中医研究，2010（7）：24

[2] 常红，翟燕.心肌梗死的辨证施治.山东中医杂志，1998，17（9）：406

[3] 刘淑霞，赵翠枝，杨丹丹，等.大黄与冰片敷脐预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究.护理研究，2010，24（10）：881

[4] 陈升芝，倪佃芳，庄云，等.应用薄荷油湿热敷促进老年脑梗死病人肠蠕动的护理观察.医学理论与实践，2010，23（10）：1270