叶树俊 刘志坚

在最新的2012版江苏省三级综合医院评审标准实施细则中明确要求，每百床不良事件报告大于10例，国家优质医院标准每百床不良事件报告大于20例。我院自2013年6月建立信息化不良事件报告以来已达到每百床不良事件报告大于10例，但距国家优质医院的标准尚有差距。现对我院实施医疗不良事件报告的体会介绍如下。

1 医疗不良事件报告原则

医疗不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医疗不良事件分四级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级事件)。医疗不良事件报告遵循行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的原则。

2 实施医疗不良事件报告的做法

2.1 建立医疗不良事件报告处理流程 发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全(不良)事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务处、护理部及其他相关职能部门报告［1］。我院将医疗不良事件划分为两类:一类为必报事件(Ⅰ、Ⅱ级)，另一类为鼓励报告事件(Ⅲ、Ⅳ级)。必报事件范围为:非计划再次手术及已产生实际损害的各类不良事件、护理不良事件、药品不良/反应事件、医疗器械不良事件、输血不良事件、院内感染暴发。鼓励报告事件:未引起实际后果的医疗缺陷、诊疗环节中的各种隐患、医疗过程中各种违规行为、医患沟通不良事件等。一般不良事件要求48小时内上报，情况紧急时(如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等)应在处理的同时即刻口头或电话报告相关职能科室，并且通过电子病历节点下医疗不良事件报告系统选择实名或匿名填写相关事件报告表，记录事件发生的具体时间、过程、采取的措施等内容。职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。涉及药物不良事件、院内感染、输血不良事件、医疗器械不良事件，相关职能管理科室与医务处，实行双重填报。医疗不良事件的处理结果与整改措施统一报医务处、护理部备案。

2.2 设立医疗不良事件奖惩机制 医务处、护理部定期每季度对收集到的不良事件报告进行分析，对主动报告且积极整改的科室与个人，视情节轻重可减轻或免于处罚。对个人报告者给予奖励和匿名表彰，在评优晋升时给予加分。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200～500元现金奖励。隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50～2 000元的处罚，并与科室基础管理考核挂钩;由此引发纠纷或事故的除按医疗事故鉴定或司法鉴定结果处理外，另按本院医师考核办法处理。

2.3 严格执行医疗不良事件上报制度 根据我院不良事件报告的要求，2013年6月—2014年6月医疗不良事件报告总数为1 122件，其中必报的不良事件为1 006件，占报告总数的89.6%，鼓励上报的不良事件为116件，占报告总数的10.4%。医务处与护理部及其它相关科室在收到各类不良事件后逐一分类，认真分析其原因，及时干预，处理果断，并与患者家属充分沟通，未发生1起医疗纠纷，有效地保障了医疗工作的正常进行。

3 体会

不良事件报告的处理及分析与医疗安全息息相关，及时处理能避免不良事件的进一步升级，降低风险程度，最大程度减少损失，保护医患双方的利益。3.1 加强学习 提高认识 医疗不良事件上报率的提高，有待于医疗不良事件报告制度的严格落实;医院以发文的形式确立报告制度的性质，通过院周会、科主任例会、建立病区联络员体系、员工岗位培训等多渠道、多层次地宣传和讲解患者安全与医疗不良事件报告的关系，普及患者安全文化，提高员工的认知度。同时将患者安全目标及医疗不良事件报告制度的执行纳入医务人员学习及考核的内容，促进医务人员学习，提高对患者安全的重视程度。

3.2 建立全院不良事件公示及讨论制度 发布各科室医疗不良事件上报排行榜，进行奖励。未上报而实际发生的医疗严重不良事件，予公示及处罚。开辟不良事件论坛，定期公布有代表性案例，鼓励全院工作人员匿名参与评论。

3.3 建立科室不良事件讨论制度 重大医疗不良事件提请相关科室进行讨论，进行相应制度或工作流程改进，成文上报医务处备案。医务部门定期对不良事件进行汇总分析，形成书面报告;重大事件提交相关质量安全委员会讨论。

1 柯晓华.医院医疗不良事件报告激励约束策略研究［D］.武汉:华中科技大学，2011.