李燕，刘万琼，杨丽娟

（泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 泸州 646000）

鼓膜穿刺是耳科常用治疗方法之一，主要用于抽出中耳积液，注入药物进行治疗。研究显示，穿刺前用丁卡因棉片贴于鼓膜的方法［1］，对于外耳道狭窄、小儿及不合作者操作难度大，甚至是无法操作，而采用耳浴式方法进行麻醉，效果好，方法简单、实用。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年10月—2013年10月，我院门诊治疗拟行鼓膜穿刺的病人635例，男357例，女278例，年龄8～74岁。随机分为A组和B组，其中A组318例（532耳），B组317例（547耳）。两组病人一般资料比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组病人操作前均注意核对病人，向病人或家属进行解释，说明鼓膜穿刺的目的和可能发生的问题，取得病人的同意及配合，签署鼓膜穿刺术同意书。A组病人侧卧于检查床上（无床者取坐位头侧卧于桌面上），患耳向上，用注射器注入20g／L丁卡因溶液1mL，向后上方牵拉耳廓（儿童向后下方牵拉耳廓），10min后，病人坐立，用纱布盖在外耳道口，患耳向下倾倒出麻醉药物。B组麻醉方法：成人取正位，儿童由成人固定头部，患耳面向操作者，在鼓膜表面用浸有20g／L丁卡因溶液的棉片麻醉10min后取出。

1.3 麻醉效果评价标准

优：病人无痛感，顺利完成穿刺；良：有痛感，完成穿刺；无效：未完成麻醉，改用其他麻醉方式或放弃穿刺。

1.4 治疗结果

A组优、良、无效分别为449、78、5例，B组分别为289、213、45例，两组麻醉效果比较差异有显著性（uc＝11.34，P＜0.001）。

2 讨 论

鼓膜穿刺主要用于抽取鼓室积液及中耳腔内注入药物进行治疗，是耳科常用的治疗方法之一。耳浴是指病人取侧卧位，外耳道口向上，将药物滴入或注入外耳道，并尽量充满外耳道，取此位置静置10～15min，然后变换体位，将药液倾倒出来，即称为“耳浴”。本研究结果显示，A组麻醉有效率明显高于B组。其原因为A组病人采取耳浴式麻醉，将麻醉药物灌满外耳道，麻醉药物与外耳道及鼓膜完全接触，外耳道的皮肤及鼓膜对刺激的敏感性降低，因麻醉充分而提高了麻醉效果；而B组麻醉方法是将浸有麻醉药的棉片贴在鼓膜上进行麻醉。外耳道是一狭窄腔隙，操作者视野受限，操作费时且难度大，如遇外耳道狭窄、小儿及不合作者甚至无法将棉片贴在鼓膜上，造成麻醉失败而影响麻醉效果。

总之，耳浴式麻醉操作非常简单，病人舒适，易于接受，因麻醉效果好，从而可提高穿刺的成功率。此方法同样适用于鼓膜切开、置管及鼓膜消毒者。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：88－89.