舒 东,钟兴玲

(重庆市忠县中医医院普外科 404300)



经肛门结肠注气寻找结肠粪性穿孔隐匿性破口1例

舒 东,钟兴玲

(重庆市忠县中医医院普外科 404300)

结肠粪性穿孔; 手术; 技巧

结肠粪性穿孔(SP)是指因粪石或粪块压迫引起肠壁缺血、形成溃疡,继而发生的结肠穿孔[1-2]。SP的临床发生率低，但病死率却很高。近年来，关于SP的研究主要集中于SP的诊断与治疗方式。腹部CT检查已经成为公认的比较好的检查手段，手术成为了治疗SP的主要方式。通过提高对SP的认识，缩短发病到接受手术治疗的时间，这类患者最终常常是可以治愈的。然而，也有存在极少数SP破口位置比较隐匿的情况，术中常规探查很难发现，常让术者束手无策。盲目手术探查对患者创伤大，故需运用相应技巧。忠县中医医院成功在术中使用生理盐水浸泡结肠加导尿管经肛门结肠注气的方法，发现SP隐匿破口病例1例，现将病例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，65岁，因“突发左下腹疼痛约8 h”入院。约8 h前患者用力排大便时突感左下腹剧痛，后呈持续性疼痛，渐进性加重。伴有恶心，未呕吐，无腹胀。既往史有慢性便秘史。入院查体：患者腹平，腹肌紧张，压痛，以左下腹为主，反跳痛不明显。腹部X线透视：腹腔未见游离气体。B超：膀胱直肠陷凹少量积液。血常规：白细胞和粒细胞百分比(N%)正常。入院诊断为急腹症：弥漫性腹膜炎？胃肠穿孔？结肠肿瘤？予以静脉常规输液、扩容、抗感染治疗，完善急诊术前准备。

1.2 治疗方法 将患者送入手术室，在持续硬膜外麻醉下行下腹正中切口予以腹腔探查。……