韩晓培，陈佳浩，马 帅，李浩亮，马嫣研综述，赵东海审校 (吉林医药学院:．0级临床医学院，．0级临床医学院，．0级护理学院，4．病理教研室，吉林 吉林 0)

吸烟对男性精液质与量的影响

The effect of smoking on the semen quality and quantity

韩晓培1，陈佳浩1，马 帅2，李浩亮2，马嫣研3综述，赵东海4*审校 (吉林医药学院:1．2011级临床医学院，2．2012级临床医学院，3．2012级护理学院，4．病理教研室，吉林 吉林 132013)

不良生活习惯导致男性不育症的发病率逐年增高，吸烟是男性常见的生活行为之一，吸烟对男性精子质量和数量有明显的影响并导致男性不育的发生，本文就吸烟对男性精子质量和数量的影响进行简要概述。

吸烟;男性不育;精子

1994年世界卫生组织(WHO)在世界人口与发展大会上指出，生殖健康不仅是重要的生物医学问题，而且是与人类健康，与社会、经济、环境发展等密切相关的现实问题。随着生活模式的改变，环境污染等外界因素的影响，导致不孕不育的发病率逐渐升高，男性生殖健康问题也逐步引起医学工作者的关注。WHO将婚后夫妻同居一年以上，且期间未采取任何避孕措施而女方未孕者(排除女方原因)，定义为男性不育［1］。有研究表明，在过去的半个世纪里，正常成年男子平均精子密度较之前减少40%～50%，究其原因仍不是很明确［2］。1992年 WHO报道，不孕不育夫妇中由于男性原因者占 40%［3］。2013年美国研究报道称，每年寻求不孕不育治疗的700万夫妇中，男性因素约占一半，高达50%［4］。吸烟是人们日常生活中常见的一种不良习惯，成年男性更是主要人群。大量研究证实，大量吸烟对机体各个方面均存在不同程度的危害。其对男性生殖系统的影响，也日益受到人们的关注。

1 吸烟对精子质量的影响

1．1 香烟烟雾含有大量有害物质

烟草中有大量有害物质，其中以尼古丁的毒性最高，1支香烟约含1 mg。尼古丁对生殖细胞有明显的损害作用，尼古丁不仅可以直接杀伤精子细胞而且可以抑制性激素分泌，从而导致男性精液质量的下降。每20支香烟中含镉30μg，吸烟是人体内镉的主要来源之一。镉进入机体后容易在睾丸组织中蓄积，当其含量超出机体耐受程度后可引起睾丸组织出现明显的病理损伤。有动物实验证实，镉可引起睾丸组织淤血、坏死、间质细胞增生及部分生化指标的改变，增加生精细胞的凋亡［5］。有研究报道，镉可通过抑制巯基依赖性酶、消耗谷胱甘肽、干扰抗氧化酶活性所需的某些金属来降低细胞的抗氧化防御系统［6］。

1．2 香烟烟雾影响精子运动能力、活力

精浆中果糖是由精囊所分泌的精液特征性物质，直接参与精子的获能和受精活动，果糖的生物学作用受血清中睾酮水平高低的影响。精浆中果糖含量和男性生育能力密切相关。Dieudonne等［7］报道精浆果糖可作为男性不育症研究中的一项筛查指标。赵阳等［8］研究表明，香烟烟雾可降低大鼠精液中精浆果糖浓度，降低精子获能，使精子运动能力降低。

1．3 香烟烟雾致畸作用

Ozgur等［9］曾对大量吸烟者精子形态学进行研究，结果表明大量、过度吸烟可使得精子尾部形态受到影响，进而损伤精子的运动能力。郭航等［10］对243例不育男性精子质量研究发现，吸烟可影响精子形态，而且会导致无定形头精子数目的明显增多。精子畸形变后，会使得精子的运动能力受损，大量畸形精子的出现会造成精液质量下降，以致受孕失败。

1．4 香烟烟雾可造成精子DNA缺陷

有研究证实，吸烟者精浆中微量元素锌的含量明显低于非吸烟者，锌作为重要的抗氧化损伤的物质，它的缺乏会降低精浆的抗氧化能力［11］。

超氧化物歧化酶(SOD)是精浆中主要抗氧化物质之一，其活性与精液抗氧化能力直接相关。张金萍等［12-13］的研究表明，不育男性精浆中的SOD含量低于可育男性水平，且成量-效关系。

牛志宏等［14］对784例不育男性患者采用改进后的Beckman流式细胞仪进行精子染色质结构分析发现，其中日吸烟量≥20支的患者 DNA损伤指数(DFI)和高DNA着色性(HDS)均显著高于日吸烟量≤10支的患者，但不同吸烟年限患者比较，DFI和HDS差异均无显著性(P＞0．05)。说明日吸烟量的多少较吸烟年限，更显著地影响精子DNA质量。

人类精子的发生、成熟过程中，睾丸中相关核蛋白会发生复杂的组型转换，使染色紧密排列，其生理意义在于保护人类DNA免受氧化应激损伤以及其他体内外因素的影响［15］，因此精细胞核蛋白正常转换与否是评价精子成熟度的重要标志之一。周宇林等［16］对229例男性不育患者进行精液质量和精子核蛋白成熟度检测发现，在精子活力低的人群中，大量吸烟对核蛋白的正常转换干扰更加显著，其猜测可能的原因为吸烟可使精子内鱼精蛋白含量降低，进而影响精子核蛋白的正常转换，降低精子活力。而低活力的精子抗氧化能力的下降，使得烟雾中的大量氧化物更容易对其产生严重影响。

1．5 活性氧影响精子细胞膜完整性

精子质膜上含有丰富的多聚不饱和脂肪酸和多种蛋白成分，精子质膜完整性与精子运动能力密切相关［17］。李卫巍等［18］应用流式细胞术 SYBR-14/PI双染法可以精准地检测精子质膜完整性。结果表明吸烟会导致精子质膜完整性下降，引起精子活力降低，可能是导致男性不育的重要原因之一。另有研究表明，生理水平的一氧化氮(NO)量能促进精子的运动［19］。香烟烟雾中含有大量NO，大量外源性NO和机体内O-2结合生成亚硝酸阴离子，其可以氧化膜脂质及花生四烯酸，导致精子膜结构损伤和功能障碍。

2 香烟烟雾可降低精子数量和精液量

一次成功的受孕，不仅要求精子质量，而且对其数量也有较高的要求。Jensen等［20］对945例男性精液进行了对比研究，研究表明吸烟可造成精子密度的下降，而且开始吸烟的年龄越小，其精子密度越低。

李卫巍还发现［18］，吸烟可降低精子密度，其猜测可能与大量吸烟引起体内睾酮水平下降，同时雌二醇水平升高有关。Vine等对多篇相关论文进行研究分析:与不吸烟者相比，吸烟者精子活力较不吸烟者下降了约20%，精子密度则下降了13% ～17%。

烟雾对精子质量影响的机制目前还尚未完全清楚，但一般认为，由吸烟导致的精子异常的原因可能与以下因素有关:1)香烟烟雾可使精浆中抗氧化物质水平降低，使精子更易受到氧化损伤，进而降低精子质量如密度、活力、形态等。2)烟草中尼古丁、镉等有毒物质可在体内蓄积，还可以直接影响精子发生，不仅可以造成睾丸组织的病理性损害，而且还会影响精子发生和分化成熟。另外，重度吸烟者其外生殖器动脉收缩，减少了生殖系统的血供，进而影响了精子的发生和成熟。3)烟草中存在有致畸物质，可造成体细胞遗传物质的损害，而且这些物质还可以透过血-睾屏障损伤核蛋白，降低精子抗氧化能力，产生DNA损伤。4)长期大量吸烟而导致有害物质蓄积于血液循环中，会影响睾丸及附睾的微循环，减少了营养物质的供应，使代谢产物蓄积，不仅影响了生精细胞的发生、发育过程，而且也会影响附睾中精子成熟所需要的生化条件，导致精子质和量的降低，最终引起男性不育。

综上所述，长期、大量、过度吸烟虽然属于外界环境因素，但长期作用人体后会导致男性生殖功能的损害，严重者则会引起男性不育的发生，有关的作用机制仍有广阔的研究空间。吸烟危害男性生殖健康已基本达成共识，因此应鼓励育龄青年积极戒烟。

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R698．2

A

1673-2995(2015)04-0281-03

吉林医药学院大学生科研项目(2014)．

韩晓培(1991-)，男(汉族)，本科在读．

赵东海(1975-)，男(汉族)，副教授，博士．

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.021

2014-08-21)