陈妹妹 (福建梅生医疗科技股份有限公司，福建福州 350016)

两种牙齿美白剂联合治疗变色牙临床效果分析

陈妹妹 (福建梅生医疗科技股份有限公司，福建福州 350016)

目的 探讨两种浓度过氧化氢牙齿美白剂联合治疗变色牙的效果与安全性。方法 对66例变色牙患者进行两种浓度过氧化氢牙齿美白剂联合漂白治疗(Ⅰ型35%、Ⅱ型6%)，并用Vita比色板比色记录漂白前后的色阶，同时观察治疗期间的不良反应。结果 治疗后的色阶平均提高了5．9个，明显高于治疗前，差别有统计学意义(P＜0．000 1);对外源性染色牙、天然色黄及轻度氟斑牙的患者美白效果显著，而四环素牙的患者美白有效，但不理想;所有患者均未出现严重不良反应。结论 两种浓度牙齿美白剂型联合治疗变色牙的美白效果显著且安全。

过氧化氢;牙齿美白剂;变色牙;联合治疗

牙齿是影响面部美观的主要器官，随着人们生活水平的提高，牙齿保健和美观意识也随之提升，变色牙的治疗已成为迫切需要解决的问题。过氧化氢牙齿美白技术自1989年由Haywood介绍以来，其安全性、可靠性已经过了20余年的验证。本研究对66例由各种原因导致牙变色的患者，经两种浓度过氧化氢牙齿美白剂并结合冷光美白技术联合疗法的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

66例门诊牙变色患者，年龄16～65岁，其中男24例，女42例。外源性的染色(咖啡、酱油、烟、茶等)17例，天生色黄35例，氟斑牙5例，四环素牙8例，死髓牙1例。全部患者均无严重的牙周和口腔溃疡等疾病，无牙釉质发育不全，无相关药物过敏史，无严重的心脏病，焦虑症、肺炎、气管炎、咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷等症状;女性不处于妊娠和哺乳期。

1．2 仪器与材料

牙齿美白剂Ⅰ型(35%H2O2)、Ⅱ型(6%H2O2)，MSMY光催化牙齿美白仪，光固化牙龈保护剂，光固化机，VITA比色板(以上均由福建梅生医疗科技股份有限公司提供)。

1．3 方 法

本研究采用诊室和家庭联合疗法。①美白前将知情同意书提交受试者，同意后签字;并收集受试者的一般资料和相关病史;②美白前用VITA比色板对牙齿进行比色、拍照，记录其色阶;③给患者戴护目镜，放置开口器，将牙龈保护剂涂在美白牙齿的龈缘上并光照30 s使其固化;④将牙齿美白剂Ⅰ型涂在需美白的牙齿上，调整冷光源灯头与牙面呈90°垂直，冷光照射8 min，移开光源，重复操作两次(如患者反应敏感或疼痛，应立即停止美白操作);⑤美白完成后，每次均用强吸管吸掉美白剂，小心地取下光固化树脂及棉条，用水冲洗牙齿及牙缝，取下开口器及护目镜。⑥美白后用VITA比色板对牙齿比色，并记录，整理资料存档。⑦诊室美白后，指导患者使用美白剂Ⅱ型的家庭疗法，要求患者间隔2 d后，每日在家美白一次，每次美白时间40～60 min，以巩固美白效果，1周后患者进行回诊，对比观察其效果，并进行拍照和记录色阶。

1．4 统计方法及评价方法

采用χ2检验比较治疗前后色阶的提高;计算提高的平均色阶数及其95%可信区间，用以评价疗效。

1．5 临床评价标准

①本试验使用标准的VITA比色板对牙齿治疗前后进行比色;②疗效判定:美白5个以上色阶者为显效，美白2～4个色阶者为有效，美白1个色阶或无变化者为无效。

2 结果

经过三个疗程的诊室美白和一周的家庭巩固美白，结果各种原因引起的变色牙美白均有效，66例患者中，有效16例，显效50例，总有效率100%。治疗前后的色阶差别有统计学意义，治疗后的色阶高于治疗前的色阶(P＜0．000 1)，平均提高了5．9个色阶，总体平均提高的色阶在5．42～6．45之间;对外源性染色牙、天然色黄及轻度氟斑牙的患者美白效果显著，而四环素牙的患者美白有效，但不理想;所有患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

目前对变色牙的治疗方法较多，如贴面修复、烤瓷冠修复等，但以上方法价格昂贵，操作复杂，复诊次数多。本研究采用牙齿美白剂Ⅰ型和Ⅱ型的联合治疗方法，并结合冷光美白技术对各种原因引起的牙变色进行漂白，美白效果显著。本美白剂漂白牙齿操作简单、经济，患者无不适反应，使用安全。其原理在于过氧化氢是一种活泼的氧化剂，反应时刻迅速释放出游离态的氧，并在瞬间形成超氧化物自由基()。也是一种强氧化剂，又可同时增大过氧化氢的氧化作用。由于牙釉质和牙本质是可渗透的组织，过氧化氢的分子量很小，新生态的游离氧和自由基可穿透牙釉质和牙本质，进入牙本质与色素基团结合反应，将其分解为小分子，并散发至牙体表面，从而改变牙齿的颜色，完成漂白的过程［1］。

研究结果表明，两种浓度牙齿美白剂型联合治疗变色牙治疗前后的色阶差别非常显著。对外源性染色牙、天然色黄及轻度氟斑牙的患者美白效果显著，而对四环素牙的患者美白效果有效，但不理想。鉴于本研究的病例数较少，观察时间也较短，其远期效果及不良反应有待进一步观察。

本研究发现少数患者术中或术后出现轻微的酸胀感，并在随访中发现少数患者感到有轻微冷热敏感，其原因可能就是过氧化氢的强氧化作用，而为了加强过氧化氢的渗透和氧化作用又结合了冷光技术，这不可避免地增加了牙髓敏感的几率。但多数患者在12 h后自行恢复;服用1片止痛片，也可减轻以上症状，没有对牙髓造成不可逆损伤，这与朱岩峰等报道的结果相符［2］。

致谢:本研究经福建医科大学附属协和医院薛盛锦主任和福建医科大学附属第一医院李翔主任指导，福建医科大学田俊教授作了统计学分析;全文经苏开仲教授审阅，谨此一并致谢。

［1］郑晓娟．过氧化氢的牙齿漂白作用［J］．实用医技杂志，2006，13(19):3518-3519．

［2］朱岩峰，陈舟，关为群．国产冷光美白临床效果分析［J］．当代医学，2009，15(22):113-114．

Clinical effects of combined treatment of discolored teeth by two tooth whitening agents

CHEN Meimei (Fujian Meisheng Medical Science＆Technology Co．，Ltd，Fuzhou，Fujian Province，350016，China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of combined treatment of discolored teeth by two tooth whitening agentswith different hydrogen peroxide concentrations．Methods 66 patientswith discolored teeth accepted combined bleaching treatment by two tooth whitening agents with different hydrogen peroxide concentrations(typeⅠ35%and typeⅡ 35%)．Vita shade guidewas used to record pre and post-bleaching color gradation．Observation of adverse reactionswas also conducted．Results Compared with pre-treatment state，post-treatment color gradation was 5．9 higher on the average．Differences in color gradation before and after treatmentwere statistically significant(P ＜0．000 1)．The treatment showed a significant whitening effect in patients with exogenously stained teeth，naturally yellow teeth andmildly fluorotic teeth．Whitening effecton tetracycline stained teeth was detected butnot ideal．No serious adverse reaction was observed．Conclusion As per statistic data of clinical experimental results，combined treatment by two tooth whitening agents containing different concentrations of hydrogen peroxide is effective and safe for teeth whitening．

hydrogen peroxide;tooth whitening agent;discolored tooth;combined treatment

R781．05

A

1673-2995(2015)04-0254-02

陈妹妹(1977-)，女(汉族)，工程师，本科．

10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2015.04.006

2014-09-26)