摘要:目的探讨自动痔疮套扎器结合聚桂醇注射术在直肠前突治疗中的应用。方法研究对象为2012年1月－2014年02月收治的直肠前突患者60例，将患者随机分为对照组及观察组，每组30例;观察组给予自动痔疮套扎器结合聚桂醇注射术，对照组采用单纯自动痔疮套扎器套扎术，两组均给予太宁栓及龙珠软膏外用塞肛对症支持治疗，比较分析两组疗效。结果观察组总有效率为90. 0%，对照组总有效率为50. 0%，两组差异具有统计学意义(p＜0. 05)，观察组优于对照组。结论自动痔疮套扎器结合聚桂醇注射术在直肠前突治疗中的疗效显著，值得临床推广应用。

文献标识码: A

文章编号: 1674－9545(2015)02－0076－(03)

收稿日期: 2014－12－22

通讯作者:冯建荣，fengjianrong. 2008@163. com。

直肠前突实际是直肠前壁和阴道后壁的疝，又称直肠前膨出，绝大多数发生在女性经产妇，偶有男性前列腺切除后发生本病 ［1］。其病因与直肠阴道隔变薄以及由于盆底异常下降使阴部神经过度牵拉损伤，导致神经功能损害，使支配的盆底肌群及直肠壁张力下降而发为本病。临床表现便意频频而排出困难或排便不尽感 ［2］，排便时肛门和会阴部坠胀感，部分患者需用手指插入阴道内按压阴道后壁或用手按压肛门周围加压帮助排便。少数患者可出现性交困难或疼痛，排尿困难或尿失禁。一般保守治疗效果欠佳，常需手术治疗。笔者所在科2012年1月－2014年02月采用自动痔疮套扎器治疗直肠前突患者60例，取得满意的临床疗效，现报告如下:

1临床资料与方法

1. 1一般资料

2012年1月－2014年2月淮安市中医院收住入院的直肠前突患者60例，均为女性。所有患者随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组年龄25－66岁，平均40. 12岁;观察组年龄28－69岁，平均41. 08岁。所有患者行排粪造影检查以明确诊断;排粪造影典型X线中度以上直肠前突表现;保守治疗半年以上无效;以及排除器质性便秘及严重合并症患者。两组无1例合并肛门其他疾病。两组在性别、年龄、合并症等方面差异无统计学意义，具有可比性(p＞0. 05)。

1. 2治疗方法

1. 2. 1术前准备　术前禁食8h，术前肥皂水清洁灌肠直至排便时无粪渣。

1. 2. 2材料　自动痔疮套扎器(广州辰庚医药科技发展有限公司生产，生产许可证号粤食药监械生产许20081623号);聚桂醇(陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H200180445)。

1. 2. 3手术操作　两组患者均采用骶麻，麻醉成功后，患者均取右侧卧位，术野常规消毒及铺巾，扩肛至四指后反复消毒肛管及直肠下段，置入肛门镜，充分暴露直肠粘膜。

(1)治疗组:将自动痔疮套扎器的负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态，经肛门镜置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达0. 08－0. 1kPa时，即可转动齿轮以释放胶圈，将目标组织套住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织，其具体的套扎法为:在截石位12点距齿线约4－5cm及2－3cm处直肠前壁粘膜各套扎一处，3点、9点距齿线约2. 5－3. 5cm处直肠粘膜各套扎一处，然后抽取聚桂醇(陕西天宇制药有限公司生产;国药准字H20080445)，用长注射针头分别在截石位1点、11点距齿线上约1 －5cm的粘膜下层，自上而下边注药边退，注射后直肠粘膜呈索条状隆起，总药量约10mL，注射结束后，用指腹轻揉直肠前壁，以便药液均匀分布，并塞入太宁栓1枚，以保护肠粘膜。

(2)对照组:采用单纯的自动痔疮套扎器治疗直肠前突，具体术式同治疗组的自动痔疮套扎器治疗直肠前突。

两组术后处理为:①饮食:手术当天进普食，并用抗生素3d以预防感染。②术后第1d开始常规换药，换药前先用肛门安(本院制剂)熏洗坐浴后换药，换药时外用龙珠软膏(国药准字Z10950017)及太宁栓(国药准字H20083150)塞入肛内，以保护直肠粘膜。③术后第3d排便为宜，便秘者酌情口服缓泻剂，保持大便通畅，并每日或便后换药。比较分析两组患者临床症状及疗效。

1. 3疗效评定标准

根据1999年中华医学会肛肠外科学制定的《便秘诊治暂行标准》及《现代肛肠外科学》判定疗效。痊愈:症状、体征消失，排粪造影前突深度＜5mm;显效:症状、体征基本消失，排粪造影前突深度减少12－15mm;有效:症状、体征改善，排粪造影前突深度减少8～11mm;无效:症状、体征无改善，排粪造影前突深度基本无改变。

1. 4统计学分析

数据采用SPSS13. 0统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配比资料的t检验，设p＜0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1治疗前临床症状比较

两组治疗前排便费力情况及X线下直肠前突表现情况、便后肛门坠胀感、肛门阻塞感等症状差异无统计学意义(p＞0. 05)，治疗后观察组均显著低于对照组(p＜0. 05)。

2. 2治疗后疗效比较

观察组治愈27例、有效3例，总有效率为90. 0%;对照组治愈15例、有效15例，总有效率为50. 0%，两组差异具有统计学意义(p＜0. 05)。

3讨论

直肠前突是引起女性排便困难的重要原因之一，单一发病率53. 68% ［3］，最高达79. 37% ［4］，其病因与直肠阴道隔变薄以及由于盆底异常下降使阴部神经过度牵拉损伤，导致神经功能损害，使支配的盆底肌群及直肠壁张力下降而见排便障碍 ［5］。根据耻骨联合区肛直环二者解剖位置的高低和相互重叠的多少 ［6］，分高、中、低三型，同时根据排粪造影膨出的深度，分轻、中、重三度。当患者便秘时，部分患者需用手指插入阴道内按压阴道后壁或用手按压肛门周围加压帮助排便。患者经保守治疗无效时，需行手术治疗 ［7］，可采用以重建阴道隔及其连接组织 ［8］为病理基础的直肠前突的手术方法。目前治疗直肠前突的手术方法较多，以往多是经直肠直肠前突修补术，如闭式修补术(Block术)、纵切横缝术(Sehapayak 术)，或作经阴道直肠前突修补术。近几年开始采用吻合器切除治疗直肠前突，取得了一定疗效 ［9］，但均存在术野小、手术操作不方便、修补不完全及术后易感染等问题。采用自动痔疮套扎器治疗直肠前突简化了操作，通过调节控制负压的大小使套扎组织的大小、深度更加合适，克服了以前传统套扎法套扎难度大、视野小、深度浅的缺点，从而提高了套扎治疗的疗效。

在我国，注射疗法是从20世纪50年代开始兴起的，主要通过硬化萎缩使组织产生炎症反应，使粘膜脱出症状减轻或消失。随着硬化剂的不断更新，聚桂醇在临床得到广泛运用，它通过注射直肠粘膜下层，产生无菌性炎症，然后逐渐纤维化，由于纤维化的形成，可使松弛的粘膜借纤维组织重新固定在其下方的肌壁上，以消除症状。笔者所在科室采用自动痔疮套扎器结合聚桂醇注射术治疗直肠前突，前者使套扎的粘膜坏死，局部瘢痕化;后者通过在粘膜下注射，产生无菌性炎症，粘膜然后逐渐纤维化。两者结合使直肠粘膜与肌层粘连固定，增强了直肠阴道隔的抗张能力，从而增强疗效，提高患者的生活质量，为患者减轻痛苦。该手术操作简单，费用较低，患者更易接受，值得推广应用。