★　唐娜娜第一作者：唐娜娜(98—)，女，硕士，主治医师，讲师。Tel：35760050，E-mail:tangnana330006@63.com。　陈洪涛　邹国辉　刘中勇通信作者：刘中勇(96—)，男，教授，主任中医师，博士生导师，江西省名中医。E-mail:lzyongmail@63.com。　(.江西中医药大学科技学院　南昌 33005；.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

刘中勇自拟气虚血瘀方在心血管疾病的应用

★唐娜娜1*第一作者：唐娜娜(1981—)，女，硕士，主治医师，讲师。Tel：13576010520，E-mail:tangnana330006@163.com。陈洪涛2邹国辉2刘中勇2*通信作者：刘中勇(1962—)，男，教授，主任中医师，博士生导师，江西省名中医。E-mail:lzyongmail@163.com。(1.江西中医药大学科技学院南昌 330025；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：气虚血瘀证是临床常见证型，刘中勇教授以自拟气虚血瘀方(生黄芪、川芎、丹参、葛根)为基础方，辨证论治多种心血管疾病，临床疗效显著。

关键词：气虚血瘀方；心血管疾病；临床应用

刘中勇教授，国务院特殊津贴专家、国家优秀中医临床人才、江西省名中医、中华中医药学会心病分会副主任委员、中国医师协会中西医结合专业委员会副主任委员等。刘教授业医30余年，擅于治疗心血管疾病。

中医认为气和血既是构成人体的最基本物质,又是维持人体生命活动的基本物质。气属阳,血属阴,阴阳相济,气血平和,则脏腑功能正常,人体健康。气能生血、行血、摄血，若气虚鼓动无力,循经之血缓慢滞涩,则瘀积于经脉中形成瘀血。因而,气虚是形成血瘀的重要因素。气虚为本,血瘀为标。刘教授创制气虚血瘀主方(生黄芪30g，川芎15g，丹参20g，葛根30g)，临证加减变化，广泛用于心血管疾病的治疗。兹就刘教授的临证经验介绍如下。

1主方分析

黄芪能补一身之气，兼有升阳，固表止汗，排脓生肌，利水消肿，安胎益血的作用。临床应用时习惯分为生用、蜜炙、麸皮拌炒等，其药效稍有差异。生黄芪多用于固表、托疮、利水等；蜜炙黄芪多用于补中益气；炒黄芪多用于益气健脾。刘教授治疗气虚血瘀患者多选用生黄芪，他认为虽然补气作用较炙黄芪弱,但生黄芪补而不滞,不大会在应用中出现“虚不受补”的现象；并且在心血管疾病中，许多病人存在阻滞与不通问题，不宜用炙黄芪，在气虚血瘀病人中，本身存在着血液瘀滞，故选用生黄芪为宜。川芎，始载于《神农本草经》,其性温，味辛、微苦，具有活血行气、祛风止痛的功效。川芎苯酞类化合物具有显著的心血管活性，且结构多样，对其进行构效关系研究可为基于川芎的创新药物先导化合物发现提供科学依据[1]。丹参最早见于《神农本草经》,是一种中国传统的中药。具有活血化瘀，凉血消痈，安神等作用。因具有扩血管，调节血脂，改善血液粘稠度，抗动脉粥样硬化等作用而广泛用于心血管系统。葛根具有解肌退热，生津止渴，升阳止泻等功效。现代药理学和临床研究表明[2-3]，葛根素是其有效成分，具有众多的药理作用，如抗心律失常、扩张脑血管、增加血流量、改善微循环。丹参具有活血化瘀、通脉养心的作用，两者配伍能起到较好的协同作用。丹参与葛根配伍后能明显增加葛根素AUC，提高cmax，降低t1/2α，延长t1/2β。说明丹参能够促进葛根素在大鼠体内的吸收过程，加快其体内分布，且可延缓其代谢和排泄。从而达到提高其生物利用度并延长药物在大鼠体内的作用时间的目的，以保证葛根“升精以养”和“输肌以散”之功起到较好的协同增效作用[4]。

本方中，生黄芪为君药，补气升阳而不滞；川芎活血行气，乃“血中气药”，丹参活血化瘀，有“一味丹参散，功同四物汤”之说，共为臣药；葛根协助上三药，扩血管,改善微循环,在本方起到臣药及佐药的作用。四味合用，达到补气活血之功用。

2气虚血瘀方在心血管疾病的应用

2.1冠心病刘教授认为治疗本病，应注重疏通、散结，改善缺血缺氧状态。故在治疗气虚血瘀证冠心病时，在主方的基础上一般加用瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌皮10g、薤白10g、半夏10g)。此方出自张仲景《金匮要略》，由瓜蒌、薤白、半夏等组成。具有通阳散结、祛痰活血、行气止痛之功效。原方用于治疗痰涎壅盛，胸阳痹阻之“胸痹不得卧，心痛彻背者”。现临床广泛用于治疗冠心病心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、肺心病、舒张性心力衰竭、病窦综合征、心肌病等心血管疾病。现代医学认为，心绞痛的发生与血管内皮细胞功能异常密切相关。血管内皮功能不全是多种心脑血管疾病的共同特征。其突出表现为内皮依赖性血管舒张功能受损，一氧化氮水平降低和氧化应激升高。瓜蒌薤白半夏汤具有舒张血管的作用，主要与其刺激血管内皮释放NO、PGI2，通过NO-cGMP和环氧合酶途径有关[5]。

与主方搭配，治疗气虚血瘀型冠心病，共奏补气通阳、活血散结之功，临床上屡收良效。另外，刘教授喜欢用瓜蒌皮，他认为瓜蒌皮与瓜蒌的其他部位(瓜蒌仁，天花粉等)相比，长于宽胸散结，在冠心病中应用较为适宜。瓜蒌皮注射液具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的作用[6]。

2.2高血压刘教授治疗气虚血瘀型高血压，在主方的基础上常加用益母草20g、泽兰10g、白茅根10g、怀牛膝15g。益母草味辛、微苦，性微寒，入心包、肝经，具有活血调经、利水消肿、清热解毒之功效；泽兰，苦、辛，微温，活血通经，利水消肿。二药相须为用，增强活血通经作用；白茅根甘寒，有利尿、凉血作用；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，怀牛膝相对其他牛膝长于补肝肾。

以上四药均有利尿(水)作用，刘教授认为中药利尿(水)同样具有降压作用，虽然没有西药利尿药效果强，但是中药常规剂量长期运用不容易耐药，并且也不大会出现水电解质紊乱的情况。刘教授还认为中药降压作用是多靶点的，较为平稳，可以有效保护靶器官。

另外，方中运用了怀牛膝，刘教授认为，高血压形成是一个长期而复杂的过程。高血压属于西医心血管疾病，中医往往相当于眩晕，常与肝肾有密切关系。许多病人最开始可能为肝火上炎的纯实热证，到后期，火热之邪煎熬阴津，使得阴亏，久之导致肝肾阴虚，水不涵木，阴不能敛阳，阳气亢逆于上，则可发展为肝阳上亢。高血压病人常伴有肝肾亏虚的状况，故常选用怀牛膝，除其活血通经之外，还寓其补肝肾之意。

2.3慢性心力衰竭中医药治疗急性心力衰竭不占优势，但对慢性心力衰竭的治疗有其独到之处。刘教授认为，中医药防治慢性心衰不仅可以有效改善病人的症状，提高生活质量,延长寿命;还可防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率，对于治疗各个分级(NYHA心功能分级)的慢性心衰均有疗效，特别是有明显水肿的病人，院内制剂“强心一号方”便是刘教授所创，已有多项临床研究与课题。

刘教授治疗气虚血瘀型慢性心衰，在主方的基础上加用五苓散(泽泻15g、猪苓10g、白术10g、茯苓20g、桂枝10g)。五苓散出自张仲景《伤寒杂病论》,具有利水渗湿,温阳化气之功,是治疗水液代谢障碍的常用方剂。清·柯琴在《伤寒来苏集》一书中云：“猪苓色黑入肾，泽泻味咸入肾，具水之体，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通经发汗，为水之用。散于胸中则水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通调水道，一汗而解矣。”

刘教授认为，肾为水脏，脾为制水之脏，而心衰病人往往伴有水液代谢的障碍，在治疗气虚血瘀型心衰时，要注重脾肾脏二脏的调理。五苓散中重用泽泻，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿，为君药。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。泽泻配予二苓，通利小便，导水下行，通过利水而使津液代谢恢复正常，水气一去，清阳自升，水津四布，则小便通利。再配伍白术，功在助脾运化。气虚血瘀方与五苓散相合，共奏益气健脾、活血利水之功。

2.4动脉粥样硬化刘教授认为，动脉粥样硬化的主要病理改变为动脉血管内膜脂质条纹沉积、纤维斑块形成、血管壁弹性减退、管腔狭窄而导致血液流变学异常。因此，我们现常把其归属为“脉痹”范畴。

在治疗气虚血瘀证动脉粥样硬化时，刘教授常加用荷叶15g、决明子10g。周敦颐《爱莲说》谓荷“出淤泥而不染，濯清涟而不妖”的诗句名扬天下。据《本草纲目》记载“荷叶服之,令人瘦劣……生发元气,裨助脾胃,涩精浊,散淤血,消肿痛,发痘疮。”荷叶既是食品，又是药品。2010版《中国药典》记载，荷叶性平，味苦，归肝、脾、胃经，具有清暑化湿、凉血止血等功效，主要用于暑热烦渴，脾虚泄泻，血热吐衄等[7]。荷叶具有多方面药理活性，如:降脂减肥[8]、抗氧化、抗衰老[9-10]、抑菌[11]等。决明子始载于《神农本草经》，为临床常用中药。其味甘、苦、咸、性微寒，归肝、大肠经，具有清肝明目，润肠通便的作用。现代研究证明决明子具有降血压、降血脂、保肝及抑菌等活性，同时又可作为食品和保健饮科的良好原料，是国家卫生部门公布的药食同源的中药品种之一[12]。

刘教授认为动脉粥样硬化属于本虚标实的病变，本虚在于脏腑功能受损，标实主要在于痰、瘀、毒，痰瘀毒搏结于脉道。刘教授结合现代医学,认为中医药防治动脉硬化的作用机制主要是从调节脂质代谢、抑制平滑肌细胞增殖、抗氧化、保护血管内皮、抗炎、抗凝、抗血小板聚集等多途径、多环节、多靶点进行作用。鉴于此，刘教授治疗气虚血瘀证动脉粥样硬化加用荷叶与决明子，与主方合用，补气活血，祛瘀降浊，以达到抗动脉粥样硬化的作用，从而延缓动脉硬化的进程。

3讨论与思路

近年来,随着人们生活方式、自然环境、社会环境的改变，特别是生存压力的影响，加上人们广泛缺乏运动，气虚血瘀型病人呈增长趋势，尤其是在心血管疾病中。刘教授创用气虚血瘀方作为主方治疗常见心血管疾病气虚血瘀证，并随各疾病的特点在主方基础上加用适宜的药物，以达到审证求因，治病求本的目的。笔者以后将会做更深入的研究：其一，收集整理资料，分门别类，作大样本、大规模、多中心，双盲随机对照实验；其二，从循证医学方面，进行荟萃分析，寻求客观存在的依据；其三，总结典型的病案、病例，并进行案例分析，进行临证经验总结；其四，申报较高层次课题，将本方的理论、临床实践与科研密切联系；其五，以实验室为依托，做相关基础研究，明确本方之作用机理。

参考文献

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The Application of LIU Zhong-yong's Qi Deficiency and Blood Stasis Prescriptions in Cardiovascular Diseases

TANG Na-na1，CHEN Hong-tao2，ZOU Guo-hui2，LIU Zhong-yong2

1.ScienceandTechnologyCollegeofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330025,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Qi difficiency and blood stasis syndrome is a commeon clinical type.Professor LIU Zhong-yong treats various cardiovascular disease based on syndrom differentiation with qi deficiency and blood stasis prescripions and obtained a better clinical effect.

Key words:Qi Deficiency and Blood Stasis Prescriptions; Cardiovascular Diseases; Clinical Application

收稿日期：(2014-09-15)编辑：王河宝

中图分类号：R256.22

文献标识码：B