★　夏婷婷　刘清源　何赛萍　(.浙江中医药大学第一临床医学院　杭州 30053；.浙江中医药大学基础医学院　杭州 3053)

半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的研究现状

★夏婷婷1刘清源1何赛萍2(1.浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053；2.浙江中医药大学基础医学院杭州 312053)

摘要：半夏泻心汤作为辛开苦降，调畅气机的一张经方,临床大量用于胃炎、肠炎、消化性溃疡等消化道疾病及其他一些内科杂病。本文整理总结了近10年关于半夏泻心汤在治疗糖尿病胃轻瘫临床应用研究方面所取得的进展,探讨以半夏泻心汤调畅脾胃气机治疗糖尿病胃轻瘫的临床意义,并为半夏泻心汤对治疗糖尿病胃轻瘫的现代药理研究和中医临床推广提供理论依据。

关键词：半夏泻心汤；糖尿病胃轻瘫；综述

糖尿病胃轻瘫(Diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)慢性并发症之一,其定义是排除机械性梗阻的胃排空延迟[1]，临床主要表现为持续性嗳气、早饱、饱胀、腹痛、厌食、恶心、呕吐等上消化道症状，严重影响患者的生活质量和血糖的有效控制。据报道，1/3的糖尿病患者存在胃排空延迟，但仅5%～12%的糖尿病患者表现出胃轻瘫症状[2]。目前DGP的确切发病机制不明，但可能与一些导致胃肠运动功能障碍的DM相关因素有关，包括神经病变涉及自主神经和肠神经系统，cajal细胞及ICC网络异常，高血糖，胃肠激素分泌异常，幽门螺旋杆菌感染，基于肠促胰素的药物急性波动,血糖心身因素[3]。DGP的范围可以从轻度的上消化道症状到严重的营养不良、电解质紊乱和血糖控制受损。DGP越来越被重视，现代医学治疗DGP的方案[2]是在血糖控制的基础上,提供营养支持,使用促胃肠动力药物改善胃排空,控制症状,使用胃电刺激器。主要应用促胃肠动力药物如多潘立酮、西沙必利、胃复安和红霉素。但其临床效果不佳且长期服用伴有很多患者不能忍受的副作用[4]。手术治疗如胃切除术和窦切除术,是最后的治疗选项,但有争议且待更多的研究。考虑到目前DGP发病率逐年增加以及西医治疗的高复发率,探讨并系统总结中医中药治疗DGP十分必要。

半夏泻心汤是出自东汉末年张仲景所撰的《伤寒论》，原方由黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、炙甘草、大枣七味药组成，是治疗因脾胃升降失常，导致寒热错杂、中焦气机不通而造成的痞证的一张经方。其临床运用功效卓著，为历代医家所推崇，目前临床上将本方大量用于胃炎、肠炎、消化性溃疡等消化道疾病及其他一些内科杂病。临床众多医家从脾胃“气机升降”理论论治DGP，采用半夏泻心汤以辛开苦降、调畅气机，疗效显著。

1半夏泻心汤调节胃肠动力的实验研究现状

目前半夏泻心汤治疗DGP的实验研究报道较少，近10年来有关半夏泻心汤实验研究主要集中在胃粘膜保护、胃肠动力调节、抗HP感染等方面。生化显示，半夏泻心汤可增加血浆胃动素、胃泌素和一氧化氮，抑制VIP，调节胃肌间神经丛，增加c-kit蛋白含量，明显促进胃排空[5]。另有肖开春[6]的动物研究显示，半夏泻心汤醇提液亦可增加血浆中SS的含量以抑制胃肠道蠕动，从而推断半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用。另外，半夏泻心汤醇提液可减轻大鼠肠平滑肌细胞线粒体肿胀程度，改善肠粘膜病变，从而影响胃肠道的运动。谭全达[7]等采用Hp菌液给小鼠灌胃造模后，分别予相应药物灌胃治疗，并观察各组小鼠血清中IL-2、IL-8的含量。结果表明，半夏泻心汤通过降低Hp感染小鼠血清IL-8，升高IL-2的含量，提高感染小鼠机体抗感染、抗炎作用，这可能为半夏泻心汤治疗HP相关性胃炎的机制之一。

2半夏泻心汤治疗DGP的临床应用探讨

2.1DGP的中医诊治中医学根据DGP呕吐食物、痰涎诸物或干呕无声的临床特点，将其归属于中医学“消渴”兼“痞满”“恶心”“呕吐”“反胃”“积滞”“胃缓”等范畴[8]。DGP患者由于个体差异性大、病程长短不一，而表现出不同证型，临床诊断注重辨证分型论治。纵观众多文献，目前根据标本虚实主次的不同对DGP进行的辨证分型可归纳为：(1)本虚。有脾气虚证、胃阴不足证、气阴两虚证、脾胃虚寒证、脾肾阳虚证，针对虚弱之本宜用补益剂。(2)标实。有肝胃不和及脾胃不和证，针对标实的成因，多用调畅气机之剂。(3)本虚标实。有痰湿中阻型、脾虚血瘀、脾虚食滞型、脾虚气滞等证，在补虚的基础上根据实邪各自化裁用药。针灸治疗DGP也具有较好的疗效，症状复发率低且副作用小[9]。根据相应辨证，主针刺中脘、内关、足三里、天枢、脾俞、胃俞、三阴交、阳陵泉等穴位以恢复脾胃升清降浊的功能，改善DGP的临床症状。

临床各家对本病的病因病机各有说法，但大多不离脾胃运化失司，升降失常。如仝小林[10]认为中焦气机逆乱应是DGP的基本病机。高云峰[11]认为DGP的病机为阴虚燥热，阴阳失调，寒热互结，脾胃气机升降失常。总之，本病病位可涉及肝、胃、肾等多个脏腑，但关键是脾胃运化失司，升降失调。其基本病机为气机升降失常、脾胃虚弱为本，气滞、痰阻为标，为虚实夹杂之证。因此在治疗过程中均应注意调畅脾胃气机，以辛开苦降为其治疗大法[12]。

2.2半夏泻心汤治疗DGP的临床应用在临床治疗方面，各医家运用半夏泻心汤加减治疗DGP，亦有运用半夏泻心汤合并西药或针灸治疗，皆取得较理想的效果。

2.2.1专方治疗刘成琼[13]用半夏泻心汤合四君子汤加减治疗DGP患者56例，总有效率为96.4%，优于多潘立酮治疗的对照组(总有效率76.8%)。何丽清等[14]应用半夏泻心汤合桃核承气汤标本兼顾治疗DGP患者30例，使患者临床症状得到明显改善。张海涛等[15]采用半夏泻心汤随证加减治疗DGP患者38例，总有效率86.8%，优于多潘立酮片治疗效果(总有效率65.8%)。半夏泻心汤可以调节脾胃气机，改善胃功能。因此，在其基础上随证加减治疗DGP有较好的效果。

2.2.2中西医结合治疗王永彬等[16]用半夏泻心汤加减联合吗丁啉、罗红霉素治疗DGP为治疗组(总有效率为93.8%)，优于单用西药治疗的对照组(总有效率为81.38%)。刘自平[17]用半夏泻心汤加减联合多潘立酮治疗DGP治疗组(总有效率为88.33%)，优于单用多潘立酮治疗的对照组(总有效率为75.00%)。因半夏泻心汤有保护胃黏膜、调节胃分泌的作用，故临床上采用促进胃动力的西药联合中医之半夏泻心汤治疗，有助于保护胃黏膜、改善胃功能，有较好的疗效。

2.2.3针药并用另有医家用半夏泻心汤联合针灸治疗。苏灏[18]用半夏泻心汤并隔姜灸上脘、中脘、气海治疗DGP为治疗组(总有效率为91%)，优于吗丁啉联合红霉素治疗的对照组(总有效率76%)。盖引莉[19]采用半夏泻心汤加减联合维生素B12足三里穴位注射治疗DGP作为治疗组(总有效率为85%)，优于多潘立酮治疗之对照组(总有效率为75%)。王幸栓等[20]用半夏泻心汤联合艾灸中脘、神阙、关元治疗DGP(总有效率为94.59%)，明显优于吗丁啉治疗之对照组(总有效率为72.22%)。因此，服用半夏泻心汤并针灸调理脾胃，通降胃气的穴位，可改善胃肠运动，增强胃循环活动，对于DGP的治疗有较好的效果。

3结语

根据临床报道，半夏泻心汤治疗DGP具有有效率高，副作用少，改善症状明显等优势。然而目前半夏泻心汤治疗DGP的文献报道多为临床总结或经验介绍，其研究多侧重于疗效的观察，缺少相应的功效测定系统，且鲜少从DGP发病因素的指标进行观察。另外，半夏泻心汤治疗DGP的长期疗效和安全性仍不确定，缺少相关研究报道。因此，随着半夏泻心汤治疗DGP的临床证据的积累，在中医辨证论治理论指导下，结合现代医学研究，系统深入探讨有效的中药方剂的作用机理、建立相应的功效测定系统，越来越有必要。未来的研究方向应该包括安全报告、详细后续,并以科学严谨的大规模、高质量、随机控制的临床试验为半夏泻心汤对治疗DGP的现代药理研究和中医临床推广提供理论依据。

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The Review of Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Diabetic Gastroparesis

XIA Ting-ting1, LIU Qing-yuan1, HE Sai-Ping2

1.TheFirstClinicalMedicineCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.SchoolofbasicMedicineSciences,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Banxia Xiexin Decoction as a classical prescription of Acrid-Release and Bitter-Downbearing therapy and regulating the movement of qi, is widely applied in Gastritis, enteritis, peptic ulcers and other gastrointestinal diseases and some other internal medicine miscellaneous disease.This paper summarizes the recent ten years about Banxia Xiexin Decoction in treatment of diabetic gastroparesis clinical application research progress, discusses factors of Banxia Xiexin Decoction regulating the movement of qi in spleen and stomach in the treatment of diabetic gastroparesis clinical significance, and for the Banxia Xiexin Decoction in the treatment of diabetic gastroparesis modern pharmacological research of traditional Chinese medicine (TCM) and providing theoretical basis for clinical promotion.

Key words:Banxiaxiexin Decoction; Diabetic Gastroparesis; Review

收稿日期：(2014-08-31)编辑：秦小珑

中图分类号：R289.5

文献标识码：A