★　刘贤忠　陈芳　王会仍　(.浙江中医药大学第一临床医学院　杭州 30053；.浙江中医药大学附属第一医院　杭州 30053)

王会仍中西医结合治疗哮喘经验*

★刘贤忠1陈芳2王会仍2(1.浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院杭州 310053)

摘要：目的：研究浙江省名中医王会仍中西医结合治疗哮喘的经验。方法：整理王会仍对支气管哮喘病因病机的认识，结合典型医案，分析王会仍对本病的辨证治疗特色和用药特点。结果：王会仍认为治疗哮喘当首辨虚实，急性发作期以实为主，治以温肺散寒、清泻肺热、化痰定喘；缓解期以虚为主，治以补肺固表、健脾益气、温肾纳气。结论：中西医结合是治疗支气管哮喘的重要方法，王会仍治疗本病取得良好效果，其经验具有参考价值。

关键词：支气管哮喘；中西医结合；临床经验；王会仍

哮喘疾病发病机理较为复杂，轻则影响身心，重则危急生命。王会仍是全国第二批名老中医，从医40余载，融贯中西，对治疗支气管哮喘有着丰富的临床经验，主张中西医结合，现将其治疗哮喘的临证经验作如下介绍。

1病因、病机、治则

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

支气管哮喘属于中医“哮病”“喘证”等范畴。哮喘的症状和病因病机最早见于《内经》。汉代张仲景的《金匮要略》中明确指出哮喘发作时的特征和治疗方剂。此后还有呷嗽、喘鸣、上气、哮吼等关于哮喘的形象性命名。元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》中哮喘作为专篇论述，并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪为主”的治疗原则。后世医家多认为“喘未必见哮，但哮必见喘”，故统称“哮喘”，而简名“喘证”“哮病”。

王会仍指出，哮喘的病因主要在于外邪侵袭，饮食不当，劳欲体虚。外邪袭肺，肺气失宣，通调失常；饮食不当，湿邪困脾，脾失健运；劳欲体虚，肾气不足，蒸化失司，故而水湿泛滥，聚而为“痰”，伏于体内成为“病根”。每当外邪来袭，饮食不当，情志不畅，劳作体虚，病根之“痰”随气上升，气因痰阻，痰阻气结，壅塞气道，肺气失宣，引动积痰，致痰鸣如吼，喘息气促、胸闷而咳，引发哮喘。哮喘发作时，伤及人体气血阴阳，致肺脾肾三脏虚损。肺脾肾三脏虚损，又容易感受外邪，引发哮喘发作。这样周而复始，最终导致人体虚脱，发生“暴喘”“喘脱”“水气凌心”或“痰迷心窍”等危候，危及生命。

本病主要分为虚实两大证型，发作期以实证为主，缓解期以虚证为主。因此王会仍治疗哮喘时主张：当遵循“发时治标，缓时治本”的“驱邪、扶正”治疗原则，也就是发作期当以祛邪化痰畅气为主，兼补益气血；缓解期当以补益肺脾肾三脏为主，兼祛邪化痰畅气。

2辨证治疗特色

2.1行气化痰痰是本病的致病因素，隋·巢元方《诸病源候论·上气鸣息候》提到“肺主于气，邪乘于肺，则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。 痰也是本病的病理产物，《圣济总录·痰饮统论》说：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。三焦调通，气脉平匀，则能宣通水液，行人于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”因此，王会仍强调哮喘的整个治疗过程都需重视化痰，重用半夏、紫苏子、南沙参、百合、陈皮等。此外，王会仍擅长用半夏厚朴汤加减，以行气化痰、燥湿散结，治疗痰气互结型哮喘，药用半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等。其中半夏有明显的降气化痰镇咳作用，而厚朴具有抗病毒、抗细菌和抗炎作用[1]。王会仍指出，若肝郁脾虚，当加白芍养血敛阴、柔肝缓急；若肺阴虚喘咳，则常加南沙参、北沙参、百合等补肺化痰、止咳平喘。

2.2寒热并用哮喘发作时既有寒哮，也有热哮，因此治疗哮喘发作时当首辨寒热。寒哮多因外感风寒，内蕴寒痰所致，其与《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中 “咳而上气，喉中水鸡声”“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠”等的描述十分相似。王会仍喜用小青龙汤化裁，以解表散寒、温肺化饮。有研究表明，小青龙汤有控制气道慢性炎症、改善气道高反应性和气道重塑的作用[2]。而热哮多因肺热炽盛，痰壅气升所致，其与《金匮翼·喘》中“喘因夏月火烁肺金也。上焦热甚，烦渴，多汗，肺主气而属金，金畏火逼，气不得降而反上行，从化于火也”的描述十分相似。王会仍擅用泻白散或麻杏石甘汤化裁，以辛凉解表、清泻肺热、止咳平喘，达到治疗热哮的目的。有研究表明，桑白皮有松弛气管平滑肌、抑制乙酰胆碱及过敏原引起气管痉挛的作用[3]，甘草有抗炎抗病毒抗过敏的作用[4]。此外，有研究表明，麻杏石甘汤具有解热、抗病毒、抑菌、镇咳、抗炎等作用[5]。若肾虚喘咳，当加用巴戟天、苦杏仁、紫菀以补肾阳、化痰、止咳平喘。

2.3扶正固本一则哮喘日久，肺脾肾三脏虚损，肺失通调、脾失健运、肾失蒸化，痰饮内生，形成病根。《景岳全书》云：“五脏之病虽俱能生痰，然无不由脾肾。”明·王节斋云：“痰之本，水也，原动于肾；痰之动，湿也，主于脾。”二则肺脾肾三脏俱虚，易感外邪，引发哮喘。治疗上需分清主次，分别以补肺固表、健脾益气、温肾纳气为主。王会仍取法玉屏风散、补中益气汤、肾气丸等化裁。近年来的实验证明，玉屏风散具有免疫调节功能，能促进机体免疫球蛋白的形成[5]。王会仍指出，若外邪侵袭，肺气失宣，肺气不降，加用炙麻黄、紫苏子以辛温宣肺、降逆化痰。

2.4膏方特色根据中医理论，冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方为佳。膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用。东汉张仲景《金匮要略》中的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。临床上王会仍注重用膏方治疗哮喘，其膏方中常选用生薏苡仁、冬虫夏草、巴戟天、杏仁、炙麻黄、甘草、白术、桑白皮、半夏、黄芪、党参、太子参、茯苓、陈皮、厚朴、地龙、山药、桔梗、前胡、炙枇杷叶、浙贝、肺形草、佛手片、佛耳草、金荞麦、三叶青、鱼腥草等。制备方法: 先将上述中药饮片清水隔宿浸泡，连煎三汁，过滤后去渣，文火浓煎，然后加入鹿角胶、阿胶、黄酒、冰糖等配料以收膏。

3典型医案举例

重。3日前因受寒哮喘复发。症见：发热，呼吸困难，喉中有哮鸣音，伴咳嗽，痰白量少质粘，咳出不爽，夜间加重而影响睡眠，不得平卧，胸闷不舒，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断：支气管哮喘。治法：清肺化痰、降气平喘。处方：炙麻黄9g，杏仁10g，桑白皮12g，桔梗10g，黄芩12g，甘草6g，射干6g，地龙12g，白僵蚕12g，旋覆花10g，浙贝母12g，金荞麦30g，七叶一枝花10g，鱼腥草30g，前胡12g，肺形草15g，炙枇杷叶15g。加用西药沙丁胺醇气雾剂，必要时喷一次。嘱其禁烟忌酒，饮食规律，不要过度运动。服药3剂后热退，哮喘渐平，余症亦减。复诊：改炙麻黄6g，去枇杷叶，加太子参20g。继服7剂，咳喘消失，病情稳定。

按：此病案为寒包热哮证。病机为外感风寒，却盲目使用止咳药，势必敛邪，伏痰乃生，今复感寒，引动伏痰，导致肺气郁闭，郁而化热，热灼津液，凝而为痰，继而痰阻气道，痰热壅肺，出现相应症状，故而选用麻杏石甘汤化裁。其中麻黄、杏仁、射干、桔梗宣肺化痰平喘、通利气道，同时兼治外感风寒；黄芩，清泄里热；地龙、僵蚕具有通肺络、解痉止咳平喘和舒张痉挛气道的作用；桑白皮、川贝、射干清肺化痰，清除气道分泌物以止哮喘，当气道舒缓，分泌物清除，气道受阻自然消除，从而哮喘平息；伏痰多为顽痰，最不易化，故选旋覆花、白僵蚕。旋覆花辛苦温，善宣通，其性降，能止哮喘，又兼能软坚消顽痰，对痰粘难出者比较适宜。白僵蚕善软坚消顽痰，其性升，能拔邪外出，属虫类，故效专力强，善于搜刮隐伏之顽痰，此二药一降一升，可调气机，降则哮喘平，升则痰可上行而被咳出，以增强宣降化痰止咳平喘作用；同时并用金荞麦、鱼腥草、七叶一枝花等清热解毒类药，全方使寒包热解除，又宣通气道，症状自然也随之消失，病情稳定。

4讨论

治疗哮喘时中医提倡“首辨虚实”，坚持“急则治标，缓则治本”的治疗原则。王会仍擅长运用“未病先防”理论防治本病，强调发作时应快速控制病情，缓解时积极去除诱因，减少发作频率，最终使哮喘得到长期缓解。在哮喘的整体治疗上，王会仍则主张中西医优化选择治疗以发挥其所长, 在辨证施治的基础上吸取现代研究成果。同时王会仍在运用中医辨证施治时经常会加用一些现代药理研究中具有拮抗哮喘发病机制的药物，如具有白三烯拮抗作用的厚朴，具有抗过敏作用的徐长卿、地肤子，具有平喘作用的甘草、苏子、麻黄等。此外，王会仍还主张禁烟限酒，适当锻炼，规律饮食，舒缓心情，倡导个体化的治疗，并取得患者和家属的配合，有助于提高疗效和病情的稳定。

参考文献

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The Clinical Experience of Treating Asthma with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Doctor WANG Hui-reng

LIU Xian-zhong1, CHEN Fang2, WANG Hui-reng2

1.TheFirstClinicalMedicineCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.TheFirstAffiliatedHospital,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Objective：To study the zhejiang provincial famous Chinese medicine doctor Wang Huireng's experience for combination of Chinese traditional and Western Medicine of the treatment of asthma. Methods：Wang of bronchial asthma due to the understanding of the pathogenesis, combined with the typical basis, to analyze Wang Huireng's dialectical treatment characteristics and medication characteristic of the disease. Results：Wang Huireng think, treating the asthma should first distinguishes the deficiency and excess. Acute phase is excess, treatment with pulmonary lung heat, cold, phlegm asthma; catabasis is mainly defficiency, filling the lungs, spleen and replenishing qi, warming the kidney and the gas. Conclusion：the combination of Chinese and western medicine is an important method of treating bronchial asthma. Wang Huireng's treatment of this disease has obtained the good curative effect, which of reference value.

Key words:Bronchial Asthma；Combine Traditional Chinese Medicine and Western Medicine；Clinical Experience；WANG Hui-reng

收稿日期：(2014-10-04)编辑：万崇毅

中图分类号：R256.12

文献标识码：A

基金项目：*国家自然科学基金青年项目(81302934)；浙江省科技厅钱江人才计划项目(2012R10063)；浙江省卫生厅医药卫生科技计划项目(2013KYA140)。