杨 艳，宋东兴

（北京邮电大学医院内科，北京 100876）

急性肺血栓栓塞症44例心电图分析

杨 艳，宋东兴

（北京邮电大学医院内科，北京 100876）

目的 探讨急性肺血栓栓塞症的心电图特征。方法回顾性分析确诊的44例急性肺血栓栓塞症患者入院时及溶栓或抗凝治疗2～4周后的心电图变化。结果入院时出现心电图改变42例(95.5%)，其中窦性心动过速33例(75.0%)，Tv1～2倒置7例(15.9%)，Tv1～3倒置15例(34.1%)，Tv1～6倒置6例(13.6%)，ST段压低23例(52.3%)，SⅠQⅢTⅢ型11例(25.0%)，房性心律失常7例(15.9%)。溶栓或抗凝治疗2～4周后心电图恢复到大致正常36例（81.8%）。结论心电图有助于急性肺血栓栓塞症的诊断和溶栓或抗凝治疗后的疗效评价。

急性肺血栓栓塞症；心电图；分析

急性肺血栓栓塞症(Acute pulmonary thromboembolism，APTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。APTE患者缺乏典型的临床表现，其发病率、误诊率、漏诊率、病死率、致残率均较高[1-2]。近年虽然诊断APTE的手段有所发展，但是心电图仍是其中重要手段之一，该文对44例APTE患者的心电图进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 44例均来自1978年4月至2014年4月间诊治且住院资料完整的确诊APTE患者，其中男性25例，女性19例；30～39岁1例，40～59岁23例，60～91岁21例，平均(61±9.3)岁。

1.2 方法 44例住院患者均采用标准12导联心电图分析观察溶栓或抗凝治疗前后的心电图变化特征。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，对心电图改变情况进行频数描述。

2 结果

2.1 APTE患者溶栓或抗凝治疗前心电图特征 44例患者中的42例(95.5%)出现心电图改变，多数为复合心电图改变，其中以窦性心动过速，ST～T改变发生率较高，见表1。

表1 44例APTE患者溶栓或抗凝治疗前心电图特征及发生比例

2.2 溶栓或抗凝治疗2～4周后心电图变化特征 44例APTE患者经过溶栓或抗凝治疗2～4周后，其中36例(81.8%)心电图恢复到大致正常，3例因患冠心病、糖尿病其心电图未能恢复正常，2例心电图在治疗前后均大致正常；3例死亡患者心电图均有心动过速或/和ST-T明显改变。

3 讨论

2008年欧洲心脏病学会(ESC)颁布的新的《急性肺栓塞诊治指南》建议以高危、中危、低危替代以往的大面积、次大面积、非大面积进行危险分层，并根据危险分层进行相应的检查和治疗[3]。APTE时心电图出现一过性、多变性的异常演变，其图形的严重程度与APTE的严重程度呈明显正相关。最常见的心电图表现为：窦性心动过速、胸前导联T波倒置、ST段偏移等改变，后两种改变在年轻人易被误诊为心肌炎，在老年人易被误诊为冠心病[4]。其鉴别要点为：APTE是劳力性呼吸困难，冠心病是劳力性心绞痛；APTE出现SⅠ加深多见，冠心病出现SⅠ加深少见；APTE胸前各导联T波倒置的程度多从右向左逐渐变浅，并且多呈一过性；冠心病胸前各导联T波倒置的程度多从右向左逐渐加深[5]，并且维持时间较长；APTE时，肺动脉堵塞使肺血管床减少，肺动脉压力升高，右心负荷增加，右心做功和耗氧增加；右室压力升高，主动脉与右室压力差降低，冠状动脉灌注压下降；体内神经-激素激活，大量缩血管物质如内皮素、血管紧张素Ⅱ等释放，导致冠状动脉痉挛，心肌缺血；肺通气/灌注比例严重失调及过度通气造成低氧，低碳酸血症，从而产生一系列的心电图改变[6]。aVR的R波幅度与肺动脉压呈正相关，在肺栓塞中具有较高的敏感性和特异性。肺型P波的出现、胸前导联ST段的明显偏移、SⅠQⅢTⅢ型均提示病情较重，心肌受损及严重临床事件的发生率升高。近年有人提出aVR导联ST段抬高可视为患者入院初始的一个危险信号，并可成为一个新的心电图危险分层指标。aVR导联ST段抬高与以往确定的危险因素，如TnT(肌钙蛋白T)阳性、RVD(右心功能不全)等显著相关，当这些危险指标诊断不明确时，aVR导联ST段抬高是APE患者预后不良，病情严重的强预测因子，是中危APE患者病死率增高的独立预测因子[7]。

APTE患者心电图改变一般持续数小时至数天，随着血流动力学的改善会逐渐改善或消失。观察心电图动态改变并结合患者危险因素，临床表现和其他辅助检查可对APTE做出早期诊断。

目前在一些大医院用于诊断APTE的辅助检查方法有：血浆D-二聚体测定、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)三维动态增强磁共振肺血管成像(CMPA)、放射性核素肺通气/灌注扫描、肺动脉造影等；然而在许多医院，尤其是基层医院仍然应用心电图这项简单、无创、廉价的检查方法作为APTE的诊断、鉴别诊断和溶栓抗凝后疗效判断的重要辅助检查。因此有必要不断总结经验，不断提高心电图在APTE诊断中的实用价值。

[1]马 莉.18例肺栓塞患者心电图分析[J].江苏实用心电学杂志, 2013,22(3):678-680.

[2]吴圆一.心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的价值[J].实用心电学杂志,2011,20(1):51-53.

[3]Torbicki A,Perrier A,Konstantinides S,et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2008,29(18):2276-2315.

[4]陈晓敏.53例急性肺栓塞心电图分析[J].实用心电学杂志,2011, 20(1):27-29.

[5]王燕萍,吴彩娟.急性肺栓塞药物治疗前后心电图观察[J].实用心电学杂志,2011,20(2):105-109.

[6]林 丽,王国振,韩桂枝,等.肺栓塞症心电图动态演变1例[J].江苏实用心电学杂志,2012,21(5):383-386.

[7]张建义.aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞患者危险分层及预后判断的意义[J].江苏实用心电学杂志,2012,21(5):351-356.

Electrocardiogram analysis in 44 cases with acute pulmonary thromboembolism.

YANG Yan,SONG Dong-xing.
Department of Internal Medicine,Hospital of Beijing University of Posts and Telecommunications,Beijing 100876,CHINA

ObjectiveTo study the characteristics of electrocardiogram(ECG)of acute pulmonary thromboembolism.MethodsECGs recorded at admission and two to four weeks after thrombolytic or anticoagulant therapies in 44 patients with acute pulmonary thromboembolism were analyzed retrospectively.ResultsECG changes were found in 42 cases(95.5%)at admission,sinus tachycardia in 33 cases(75.0%),with T waves inversion in V1～2 in 7 cases(15.9%),T waves inversion in V1～3 in 15 cases(34.1%),T waves inversion in V1～6 in 6 cases(13.6%),ST segment depression in 23 cases(52.3%),SⅠQⅢTⅢpattern in 11 cases(25.0%),and atrial arrhythmia in 7 cases (15.9%).It was two to four weeks after thrombolytic or anticoagulant therapies that ECG turned to being roughly normal in 36 cases(81.8%).ConclusionECG contributes to the diagnosis of acute pulmonary thromboembolism and therapeutic evaluation after thrombolytic or anticoagulant therapies.

Acute pulmonary thromboembolism;Electrocardiogram;Analysis

R543.1+3

A

1003—6350（2015）02—0242—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0085

2014-05-02)

宋东兴。E-mail：bwxy06sdx@sina.com