张晶芳

(绍兴市立医院，浙江 绍兴 321000)

个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果分析研究

张晶芳

(绍兴市立医院，浙江 绍兴 321000)

目的:探讨分析个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果，提高对神经科患者的护理水平，降低PICC并发症的发生率。方法:选择我院2012年5月-2013年5月接诊的60例老年科PICC置管患者，随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理方法，观察组针对不同患者的病情采用个性化护理服务，观察两组护理的临床效果。结果:通过观察发现，观察组针对不同病患情况进行的个性化护理取得了良好的护理效果，观察组的神经科病患经PICC置管后，导管堵塞、导管移位、静脉炎、以及感染的发生例数均比对照组少，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。结论:个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果显著，不但提高了对老年科患者的护理水平，而且降低了PICC置管后的并发症，保证了患者的健康。

个性化护理;PICC置管;并发症

外周静脉置入中心静脉导管(缩减为PICC)是指从外周静脉穿刺导入置管，将其导管尖端置于上腔静脉的深静脉置管术，中、长期静脉输液的患者在临床上常常采用PICC置管术。PICC置管术具有操作简便、创伤少、留置时间长、穿刺成功率高等优点，可由护士单独完成操作，对患者年龄疾病的限制不收影响;此方法还避免了药物引起的静脉炎和组织坏死，是一条无痛、安全有效的非常理想的静脉通路［1］。我院为了降低PICC置管后的并发症，于2012年5月-2013年5月，将我院接诊的60例老年科PICC置管患者，随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理方法，实验组针对不同患者的病情采用个性化护理服务，两组并发症的发生有明显的差异，现在将具体阐述如下:

一、资料和方法

(一)一般资料。

选择我院2012年5月-2013年5月接诊接诊的60例老年科PICC置管治疗患者，随机分为两组，30例作为观察组，男16例，女14例，年龄51-89岁，平均(62.8±5.5)岁;脑血管病患者20例，其中帕金森5例，晚期老年痴呆3例，肺心病2例，根据每个患者的情况给予个性化护理。对照组年龄50-80岁，男18例，女12例，平均(63.8±7.5)岁，其中脑血管病15例，帕金森2例，老年痴呆2例，肿瘤1例，采用一般护理。两组的基本资料如年龄、性别、病情程度等比较均无显著差异(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

(二)护理方法。

对照组采用常规护理，按照PICC置管常规护理，维护，换药以及健康的指导;观察组则在常规护理的基础上根据不同患者的病情进行有针对性的个性化护理。具体护理方法如下:

1.PICC置管前的护理。选择经过考核合格的护士对患者详细介绍置管的优缺点，评估患者的穿刺情况以及可能出现的不良反应，选择合适的穿刺位点。在手术室建立无菌区，所有穿刺环节严格执行无菌操作，穿刺后采用X射线确定导管位置。穿刺成功后记录导管名称、长度、编号、穿刺的静脉名称、日期等等，每日观察有无疼痛红肿现象。

2.PICC置管后的处理。PICC置管后护士应规范化维护和护理患者，24h换药一次，严格按照换药标准流程进行换药，每7天换一个透明敷贴，所有纱布用料48h换药一次。定期冲洗PICC管，防止产生微血栓;护理人员可以采取一次性注射器进行脉冲冲洗，并使用正压封管。出现红肿、痛、辅料污染或掉落、导管漏气、回血等情况患者应及时向护理人员报告，以便及时采取正确的方法减少并发症的发生［2］。

(三)评价方法。

比较分析对照组和观察组在置管时、置管后的并发症情况，如置管脱落移位、静脉炎、导管堵塞、感染等的发生率。

(四)统计学方法。

本研究所得数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，(±s)标准差的形式表示计量资料，P＜0.05时，认为差异显著，具统计学意义。

二、结 果

由结果可以看出观察组在实行PICC置管术后并发症的发生率明显小于对照组的并发症发生率，具体情况为观察组的静脉炎、感染、导管堵塞、导管脱落的发生率均小于对照组(P＜0.05)，差异显著，具有统计学意义(见附表)。

附表 对照组和观察组的并发症的发生情况比较n(%)

三、讨 论

PICC导管的应用越来越广泛，对护理人员的要求及熟练技术，置管后及时维护和对患者的宣教就非常重要。针对上述情况我院采用了有针对性的个性化护理服务，严格培训操作流程和规范操作技术;其中应注意的护理细节如下:(1)静脉炎并发症的护理:在本实验中，两组患者在PICC置管后第2d均发生了静脉炎。所以置管前应做正确评估，根据评估结果做出合适的方案。(2)穿刺点感染:PICC管在人体血管内形成了与外界相连的易感染，因此各个环节要注意无菌操作，在患者住院和出院前都要做好相关的卫生宣传教育。(3)导管滑落:导管的固定方法不妥容易导致脱出，针对导管滑落现象，护理人员应该严格认真执行PICC置管术，选择合适的穿刺部位，尽量避免肘窝。导管出皮肤出尽量短，摆“s”型固定粘贴;导管发生滑落后，不要将导管再次植入体内，部分滑出可以重新固定;滑出多时可以原位换管。(4)导管堵塞:护理人员要注意导管堵塞，冲管导管和封管方法的失误会导致导管的完全堵塞。5.PICC置管后容易造成血管损伤，是导管相关性血栓的形成条件［3］。此外患者本身血液粘稠度高，、血液淤滞等是形成血栓的原因;患者的饮食情况比如饮水较少也会导致血液浓缩易形成血栓［3］。

综上所述，我院老年科采取的PICC置管方法简单有效，可针对不同病患情况进行的个性化护理取得了良好的护理效果，不但提高了对老年科患者的护理水平，而且降低了PICC置管后的并发症，保证了患者的健康。

［1］高秀敏.PICC的临床应用及护理进展［J］.护理实践与研究，2010，7(14):99-102.

［2］杨浩义，丁 蔚，乔美珍.肿瘤患者化疗中PICC置管常见并发症的原因及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(18):2324-232.

［3］冯燕英，樊艳华，林凤英.针对性护理对血液病化疗患者应用PICC置管后并发症发生的影响［J］.护理实践与研究，2010，7 (12):33-35.

R473.5

A

1002-1701(2015)05-0144-02

2014-01

张晶芳，女，本科，主管护师，研究方向:老年内科护理:脑梗塞后遗症、帕金森病、老年痴呆照护等护理等。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.078