谢长远，陈林军，张军宪，吴明灿

(余姚市人民医院，浙江 宁波 315400)

肝动脉化疗栓塞术联合多极射频适形消融治疗结节型肝癌的疗效分析

谢长远，陈林军，张军宪，吴明灿

(余姚市人民医院，浙江 宁波 315400)

目的:分析单次肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合多极射频适形消融治疗结节型肝癌的临床疗效。方法:回顾性分析我科23例结节型肝癌患者的相关资料。结果:本组患者肿瘤完全消融率为95.7%，病灶完全坏死率为82.6%，复发率较低，生存率较高。结论:单次TACE联合多极射频消融治疗结节型肝癌控制病灶效果明显。

结节型肝癌;栓塞化疗术;射频消融术

原发性肝癌起病隐匿，确诊时大多已达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难［1］，大体可分为弥漫型、团块型、结节型，而结节型肝癌首选的治疗方法是外科手术治疗。本文中所有病例均为外科术后复发或合并严重的肝硬化、门脉高压无手术指征者，先行肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE)再行CT引导下适形射频消融治疗。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取我科2009年9月至2011年5月治疗的23例结节型肝癌患者，符合《原发肝癌诊疗规范(2011年版)》肝癌诊断标准。其中，男15例，女8例，年龄37-83岁。外科术后复发18例，未行外科手术但合并严重的肝硬化门脉高压者5例。结节直径均≥2cm且≤4cm，单发结节20例，多发结节(≤3个)3例。

(二)TACE治疗方法。

采用某品牌1000毫安大型数字血管减影机，患者仰卧于DSA检查床上，采用Sedinger法穿刺右股动脉成功后置入5-F动脉鞘，经动脉鞘引入5-F导管，选择至腹腔干及肠系膜上动脉造影，必要时行右膈动脉造影。了解肝癌供血情况及门脉通畅情况，微导管再超选择至肿瘤供血动脉，再次行肿瘤供血动脉造影，明确导管是否避开正常肝动脉。根据肿瘤供血及实验室检查结果予以碘油乳化剂进行栓塞治疗(碘油乳化剂由奥沙利铂150mg+表阿霉素50mg+超液态碘化油适量反复乳化制成)，透视监视下缓慢注入肿瘤供血动脉，直至碘油沉积密实。

(三)射频消融治疗方法。

TACE术后三周进行射频消融治疗，在CT引导下将射频针置入碘油沉积区，针尖到达靶区后，释放10根射频子针。根据穿刺靶点周围病灶碘油沉积情况调整释放方向及深度，消融范围均超过碘油沉积区1cm。然后行射频治疗，温度控制在90-100℃，治疗时间为10-15分钟，治疗结束后行下胸部及全腹部CT平扫，了解有无气胸、腹腔积液。本研究接受1次射频消融治疗21例，2次射频消融治疗2例。

(四)随访方法。

治疗后前3个月每月随访1次，3个月后每隔3个月随访1次，随访截止时间2014年5月，或患者死亡及失访时。随访时间为36-56个月，中位随访时间为48个月。随访内容包括血常规、生化、甲胎蛋白，增强MRI，了解病灶内有无强化灶，有无病灶存活等。

(五)统计方法。

二、结 果

(一)介入治疗。

本组患者行TACE术及CT引导下射频消融术成功率为100%，未发生和手术相关的死亡病例。TACE术后23例患者中14例(14/23，60.9%)碘油沉积良好，成球形，完全填充肿瘤病灶;其余9例(9/23，39.1%)患者碘油沉积一般，病灶内碘油部分填充。本组患者肿瘤完全消融22例(22/23，95.7%)，1例患者部分消融，肿瘤完全消融率为95.7%。

(二)短期临床疗效评价。

TACE联合射频消融治疗术后1个月患者肝功能好转，甲胎蛋白降低(见附表)。所有患者均在术后1个月行肝脏增强MRI检查，可见治疗靶区液化坏死，增强后19例病灶无强化，4例患者病灶边缘见有条状或小斑片状强化灶，病灶完全坏死率为82.6%(19例)。

(三)随访结果。

治疗后1、2、3年总体转移复发率分别为8.7%(2/23)、17.4%(4/23)、30.4%(7/23)。随访截止时，患者死亡6例，无一例失访，1、2、3年生存率分别为95.7%、87.0%、78.3%。

附表 肝功能及甲胎蛋白差异性

三、讨 论

肝脏有双重供血，门静脉供血占3/4，肝动脉供血占1/4，而肝癌供血主要为肝动脉供血，门静脉供血仅供养少量肿瘤组织。行TACE后，由化疗药物+碘化油组成的乳化剂注入肿瘤供养血管，阻断肿瘤的营养通道，使肿瘤缺血坏死。但肿瘤供养血管末梢会重新开发，侧枝循环重新建立，而且有部分门静脉参与供养，故行TACE不可能使肿瘤组织完全坏死，患者远期生存率无法提高。

射频消融术是利用物理原理将穿刺针插入病变，电流交替振荡产生热量，使病变局部受热，蛋白质发生变性坏死，可起到与外科手术相媲美的效果。但治疗效果受肝脏血流影响。射频消融术前行TACE术可明确病灶的范围及个数，碘油乳化剂阻断肿瘤供养动脉，从而减少了血流过快对射频效果的影响，增大消融范围，而且热效应也会提高化疗药物对肿瘤组织的敏感性。行射频消融穿刺时受患者呼吸影响，穿刺结果不很理想［2］。本文中所采用的射频消融系统可在主针尖穿刺到病灶后，即使不在病灶中间，其十根子针也可从单边或两边向四周释放，实时可控，达到真正的适形消融。

总之，TACE联合多极射频适形消融治疗结节型肝癌疗效确切，但缺乏较大样本研究及更长生存期的随访，仍需进一步探讨。

［1］孙学栋，杜玉清，陈伟建.恩度对原发性肝癌TACE术后VEGF的影响［J］.实用肿瘤杂志，2013，28(1):41-44.

［2］郑加生，李建军，崔雄伟，等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术治疗肝癌的疗效分析［J］.介入放射学杂志，2009，18 (5):324-327.

R735.7

A

1002-1701(2015)05-0134-02

2014-01

谢长远，男，本科，主治医师，研究方向:介入微创。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.072