陈 敏，张振贤，黄 瑶

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

基于Mini-CEX评价量表的中医内科临床教学效果分析

陈 敏，张振贤*，黄 瑶

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

应用迷你型临床演练评价量表(Mini-CEX)结合中医临床教学模式，对在中医内科进行临床轮转的实习学生进行临床教学效果评价，同时将结果进行对比分析。基于Mini-CEX评价量表的分析结果，客观反映了实习学生的问诊及临床医患沟通能力和带教医生的教学质量，可对进一步提高实习学生的临床能力和临床医生教学水平提供指导。

Mini-CEX;临床教学水平;中医临床实习

在中医临床实习教学中，为培养中医学专业实习学生的临床思维和实践能力，提高其综合素质，我们在上海中医药大学附属岳阳临床医学院中医内科临床实习教学及出科考核中，引进由美国内科医学会开发的迷你临床评价量表(Mini-CEX，Mini-Clinical Evaluation Exercise)，同时结合中医自身特点，进行临床实习的教学和观察，以加强实习学生的临床能力。Mini-CEX是兼具教学与考核功能的新型临床技能考核方式，在国外已取代出科考，广泛用于医学生及住院医师的培训和轮转考核［1］。

一、资料与方法

(一)一般资料。

我科采用Mini-CEX评价量表，对在中医内科进行轮转实习的2008级中医学专业学生进行评量。该专业实习轮转学生共36名随机分为12组，每组3人，按大纲要求在中医内科实习1个月，在此期间采用Mini-CEX评价量表进行教学效果跟踪。教学方法上，采用卡片式拆分分项目和整体综合项目的多阶段临床教学观察与评估，第一阶段在实习的前三周分项目进行，第二阶段在第四周进行综合项目，同时将两阶段跟踪情况结果进行对比分析。评价量表由两部分组成:第一部分为七个项目中的九级评估，分为未符合要求、合格、优秀三个层级;第二部分为实习学生对临床带教医生教学效果的反馈意见。量表中的部分考核内容根据中医相关诊疗模式的特点做了相应设定。

(二)方法。

Mini-CEX评价量表设置问诊技巧、体格检查技巧、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力共7个方面，体现了对临床医生六项核心能力的观察与评估，其执行可随时、随地进行。

实习学生在进入我科轮转的前三周，带教老师在随时根据Mini-CEX评价量表的七个项目内容进行卡片式单项目观察与考评，并将观察结果及时反馈。同时在每日的午后查房及教学活动中，进行重点单项目观察与教学。例如，每周三下午重点进行体格检查项目的观察与教学。每位实习医生对所实习床位患者进行体格检查，由其带教老师进行观察评量，同时根据实际观察结果进行反馈，有针对性的进行辅导。在前三周的实习中，每位学生对于Mini-CEX评价量表的七个项目内容进行了多次观察评量。在第三周结束时，将每位学生的各个单项目观察评量结果进行统计并计算平均评级得分情况。Mini-CEX评分表每个项目皆采用九级计分评量，1-3级表示未符合要求，4-6级为合格，7-9级表示优秀。

在实习第四周，根据Mini-CEX评价量表进行全项目整体观察评量，并作为中医内科出科考核，同时由实习医生对带教老师的教学情况进行评分。对考核评级得分情况进行统计，与前三周的平均得分进行对比分析。整个考核约为30分钟，其中观察诊疗行为20-25分钟，教师回馈与评量5-10分钟。受试学生在规定时间内进行相关的病史询问、重点体格检查、检查后诊断告知和相关的治疗。在Mini-CEX量表的问诊技巧中我们要求体现中医的“十问”内容，体格检查中要求体现中医的“四诊”内容，临床判断一项中要求除西医诊断及治疗外，尚要求中医诊断及治疗。临床带教老师直接观察受试学生与病人的互动，当场给予建设性回馈，指出其优缺点。要求带教老师在回馈和指导过程中体现中医特色内容，注意将中医经典理论与病案相结合。

二、结 果

采用SPSS 18.0统计软件对评估量表进行统计分析。结果显示，采用基于Mini-CEX评价量表的中医内科临床教学观察与出科考核，能显著提高中医内科实习学生的问诊技巧及临床医患沟通能力(见附表)。实习医师对带教医生的教学反馈评分以10分为满分计算，9分以上的占95%，远高于实习学生对其他科室临床带教老师的反馈评分。

附表 两阶段评量结果比较(±s)

附表 两阶段评量结果比较(±s)

注:两次评量结果比较，差异有统计学意义(*P＜0.05)

核心能力 平均评级(得分)前三周 第四周 P值问诊技巧 5.06±0.826 5.50±0.971*0.024体格检查技巧 4.53±0.910 6.25±1.025 0.464专业态度 5.78±1.017 6.22±1.045 0.858临床判断 4.67±0.862 5.78±0.681 0.081沟通技能 5.56±0.998 5.53±0.736* 0.032组织效能 4.92±0.841 5.08±0.770 0.970整体临床胜任力5.11±0.708 5.28±0.849 0.189

三、讨 论

通过对实习学生前三周分散进行的卡片式单项目临床观察及结果分析，我们发现实习学生对于问诊技巧及临床医患沟通的能力普遍存在不足，问诊顺序不当，逻辑性不强，内容不全面，中医“十问”不能有机结合。在与病患的沟通中常常不注意细节，肢体语言方面有待提高。在临床教学工作中，带教老师采用基于Mini-CEX评价量表的教学观察模式，对实习学生进行一对一的多次交流沟通，使实习学生在医患沟通技能及人文关怀方面有了明显的提高，在第四周的Mini-CEX考核观察中，学生整体评量较之前都有明显提高。

在中医内科临床教学观察中，带教老师注意将中医经典理论与实际病例相结合，在反馈过程中强化认知，适当加入相关的中医经典理论问答，使实习学生加深了对中医经典理论的理解，理论联系实际，有利于中医病机的推演，也突出了中医特色，适应中医内科临床出科考核的客观需要。

体格检查的评项中，我们选择与疾病相关的重点部位进行观察评量。在前三周的单项目观察时，学生存在顺序不合理、查体不全面以及中医“四诊”内容遗漏等问题。经过带教老师的多次反馈，在第四周的考核观察中，大部分学生能够做到技术正确，检查内容全面，能有机结合中医的“四诊”内容。在临床判断、医疗指导等评项中，实习学生在处理诊断性检查、解释检查及处理的基本理由等方面都有了一定提高。

临床带教老师的教学水平及业务能力直接关系到Mini-CEX评价量表的应用与教学反馈效果。提升教师队伍整体素质，进而提高临床教育质量，是加强临床技能发展过程中不可分割的组成部分。

四、结 论

Mini-CEX是一种可行性及信效度皆高的教学评量工具［2］。临床实习是医学教育的重要阶段，教学内容复杂，涉及面广，实践性强［3］。基于Mini-CEX评价量表的中医内科临床教学观察及考核模式，此模式应用范围广，操作简便，有利于全面观察与考评实习医生的临床操作能力。

将Mini-CEX评价量表与中医内容有机结合，更适应中医学专业学生临床实习的实际情况。临床带教老师在实践中可因材施教，有的放矢，避免了以往的纸上谈兵。实习学生也可以Mini-CEX评价量表的观察项目为依循，能更深入进行人文关怀及沟通技巧的培养。

通过在中医内科的一个月实习，实习学生普遍认为Mini-CEX优于传统的教学方式，特别是“一对一”的形式及“及时反馈”模式有利于提高中医学专业实习学生的临床技能。

［1］Norcini JJ，Blank LL，Duff FD，et al.The mini-CEX:a method for assessing clinical skills［J］.Ann Intern Med，2003，138:476-481.

［2］American Board of Internal Medicine.The Mini-CEX:A Quality Tool in Evaluation［OL］.http://www.abim.org/minicex.pdf.Accessed October 29.2004.

［3］李学谦，周喜汉.学生临床技能培养的影响因素及对策［J］.右江医学，2006，34(4):435-436.

Using Mini-CEX based scale to measure effectiveness of clinical teaching of Chinese internal medicine

Chen Min，Zhang Zhenxian，Huang Yao
(Yueyang Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China)

The study used Mini-CEX based scale to measure effectiveness of clinical teaching of Chinese internal medicine.Participants were students that rotated to the department of Chinese internal medicine.The scale findings objectively indicated students inquiry and communication skills，and quality of preceptorship.The study may help improve students’clinical skills and teachers’teaching skills.

Mini-CEX，Clinical teaching skill，TCM clinical practicum

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0073-02

2014-06

陈 敏，女，博士，主治医师，研究方向:中医内科教学和临床工作。

上海中医药大学第十一期课程建设项目，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院临床师资“优教”人才培养计划(项目编号:SHUTCMKCJS2011130)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.038