汪卫芬

(临安市中医院，浙江 临安 311300)

二甲双胍与格列齐特影响TG水平的作用对2型糖尿病的治疗效果观察

汪卫芬

(临安市中医院，浙江 临安 311300)

目的:考察二甲双胍与格列齐特对2型糖尿病患者的临床治疗效果。方法:2型糖尿病患者随机分两组，二甲双胍治疗组与格列齐特治疗组;各组40例并治疗5个月。检测治疗前后的FPG、HbA1c、TG水平。结果:与治疗前相比，二甲双胍与格列齐特均能降低2型糖尿病患者的PFG和HbA1c水平(P＜0.05)。二甲双胍治疗组的PFG显著较格列齐特治疗组低(P＜0.05);其TG水平显著较治疗前低(P＜0.05)。结论:二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果优于格列齐特，其机制可能与降低TG水平有关。

2型糖尿病;二甲双胍;格列齐特

在我国2型糖尿病患者逐渐增多，对2型糖尿病的药物治疗也越来越受关注。已有的研究结果［1-2］显示，2型糖尿病与基因异常、肥胖等因素相关。糖耐量减低患者有明显肌肉IR(Insulinresistance，胰岛素抵抗)，而肝脏IR轻微;空腹血糖受损者有严重肝脏IR，而肌肉IR轻微或正常。治疗2型糖尿病临床常用双胍类与磺酰脲类药物，但两者作用机制不同。本研究拟分析两药对2型糖尿病患者的临床治疗效果，以更好的指导临床用药。

一、对象及方法

(一)对象。

选取住院和门诊2型糖尿病患者80例，均符合WHO颁布的糖尿病诊断标准。患者病程1-5年;未用过胰岛素治疗;无感染等应激因素。

(二)方法。

随机分成两组，每组40例。二甲双胍组:给予二甲双胍0.5g tid。格列齐特组:格列齐特片80mg bid。疗程5个月。观察治疗前、后体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)。用SPSS 13.0统计软件，计量数据以(±s)表示，用配对t检验，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)临床特征比较。

二甲双胍组的平均年龄(61.8±9.1)岁、平均病程(3.2 ±2.4)年、平均BMI(22.9±4.3)，格列齐特组分别是(62.1 ±7.5)岁、平均病程(2.7±1.9)年、平均BMI(23.5±3.6)。两组的年龄、病程、BMI等无明显差异(P＞0.05)。

(二)两组对FPG、HbA1c、TG的影响比较。

与治疗前相比，二甲双胍与格列齐特均能降低2型糖尿病患者的PFG和HbA1c水平。二甲双胍治疗组的PFG显著较格列齐特治疗组低;其TG水平显著较治疗前低(见附表)。

附表 两组对FPG、HbA1c、TG的影响比较

三、讨 论

2型糖尿病属于临床上较为常见的内分泌系统疾病，已有的研究［3-5］表明，糖尿病的发生发展，与胰岛素抵抗以及β细胞分泌异常具有密切关联。目前，临床对于糖尿病没有根治方案，一般是以减少糖尿病并发症发生、控制血糖为主要的治疗目的。随着临床研究深入，2型糖尿病发生发展相关危险因素及其他可能性机制逐渐受到临床重视，针对此类危险因素进行有效干预给临床治疗提供了建议。

甘油三酯(TG)偏高的患者更容易患2型糖尿病。其机制可能是高TG通过介导内皮受损和氧化应激反应，从而激活NF-κB通路引起TNF-α等炎症介质的过表达，引起IR从而使血糖升高。IR是指胰岛素对其靶组织的效应降低;胰岛素促进骨骼肌、脂肪组织摄取葡萄糖并加以利用或储存的效力减弱;胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用减退。IR与激活NF-κB通路产生炎症有关，而高血糖又可以引起血管内皮细胞IR，形成恶性循环。TG升高对2型糖尿病的形成具有重要作用。美国有研究报道高甘油三酯血症与2型糖尿病有关联，且发现在四个高甘油三酯血症患者中至少有一个同时患2型糖尿病却未被诊断出来［6］。另研究发现高甘油三酯血症还与冠心病患病风险密切相关［7］。近期国内有文献报道高TG还可以引起胰腺炎，从而导致胰岛素分泌障碍的1型糖尿病［8］。也可能因此导致不可逆性胰腺炎，形成永久性1型糖尿病。尽管以后患者通过药物将高TG控制在正常水平范围内，但也表现为高血糖。因此，不可忽视TG引起的2型或1型糖尿病。二甲双胍可以有效抑制肝糖异生，使其输出程度降低，使空腹血糖下降到正常水平;还可以限制葡萄糖在肠道的吸收，使葡萄糖的可利用度增加，增加了外周组织对胰岛素的敏感程度，更易调控血糖。在生活方式基础上加用二甲双胍等药物可能对空腹血糖受损的干预有更加的效果。糖尿病预防计划研究已经证实糖尿病前期患者应用二甲双胍干预治疗2-8年后，使糖尿病发生率降低31%。二甲双胍在改善患者血脂、血压、体重指数方面也有显著效果。本研究发现二甲双胍能显著降低TG水平，而且降血糖效果优于格列齐特。其机制可能是通过降低TG水平，从而改善TG过高引起的高血糖。

总之，二甲双胍干预2型糖尿病治疗可取得较佳效果，且降低TG效果显著，具有重要临床价值。

［1］贡明开.二甲双胍联合胰岛素治疗2型糖尿病的体会［J］.中外医学研究，2013，11(33):34-35.

［2］黄 依，尤志华，裴 泂.二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的随机对照研究［J］.实用临床医药杂志，2014，5(7): 122-123.

［3］梁春玲.糖化血红蛋白与血脂在老年糖尿病治疗中的应用［J］.中国医药科学，2014，4(17):103-105.

［4］滕雅萍，张 勤，马玉发.格列齐特缓释片治疗新发2型糖尿病86例［J］.中国医药科学，2012，2(14):34-35.

［5］钟义斌.二甲双胍联合格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23(7):1010-1011.

［6］American Diabetes Association.Econommic costs of diabetes in the U.S.in 2007［J］.Diabetes Care;2008;31(3):596-615.

［7］张菊芬.格列齐特缓释片与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床体会［J］.当代医学，2013，19(34):90-91.

［8］苏长海.二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11(7):304-305.

R587.1

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1002-1701(2015)05-0138-02

2014-09

汪卫芬，女，本科，主管药师，研究方向:临床药学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.074