胡 电，贾艳爽，古 航，金志军

(第二军医大学，上海 200003)

导师责任制结合PBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的初步探索

胡 电，贾艳爽，古 航，金志军*

(第二军医大学，上海 200003)

为提高妇产科住院医师规范化培训质量，对“导师责任制结合PBL教学模式”应用于妇产科住院医师规范化培训进行了初步探讨，发现此模式可以明显增强规范化培训的妇产科住院医师的自主学习能力和运用知识能力，加深对妇产科学基本理论知识的理解和掌握，有利于临床技术水平和综合素质的提高。

导师责任制;PBL教学;妇产科学;住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是医师成长的重要阶段，要求医学生毕业后接受某一学科系统化、规范化的专业培训，使其掌握从事该专科医疗活动所具有的诊疗知识和技能，这对于培养高能力、高素质的临床医师队伍，提高医院的综合实力非常重要［1］。作为上海市首批妇产科住院医师规范化培训基地之一，如何规范化培养出优秀的妇产科专科住院医师，是我们在新机制下面临的机遇和挑战。

妇产科是一门涉及面较广和整体性较强、实践性非常突出的临床医学学科，诊治疾病过程常涉及“隐私”，不少患者由于受传统观念的影响，不愿意接受年轻住院医师进行生殖系统检查，尤其拒绝男医生参与诊治，增加了妇产科住院医师规范化培训的教学难度。而近年来医患关系的紧张化，妇产科特别是产科医患纠纷在国内许多医院已经高居首位［2］。因此，如何规范化培养出优秀的妇产科住院医师成为新的医疗环境下急需解决的问题，同时也对妇产科住院医师规范化培训提出了更高的要求。

一、PBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)已成为国际上较为流行的一种教学方法［3］，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势［4］。研究表明，运用PBL教学模式的学生与传统教学模式学生相比，在进人临床工作后解决问题的能力方面以及与他人的关系方面有显著差异，前者在工作后第一年所具备的临床思维及处理问题的能力相当于后者在工作3-5年后才具备的能力［5］;有学者发现，PBL教学模式可以提高学生的判断性思维能力［6］;PBL模式有利于增强学生对知识的应用能力［7］。这些恰好能解决规范化培训的住院医师应用基础知识能力较弱的问题。

然而，PBL教学模式在实践中也存在着一些问题:首先，我国的传统教育根深蒂固，导致学生依赖性强，而PBL教学法强调学生的自学能力，这样可能会使一些学生不能适应，导致滥竽充数的后果。其次，由于PBL教学是针对问题进行学习，可能使得学生将注意力集中在解决问题上，而忽略了对理论知识的学习，最终导致知其然不知其所以然。再者教材、教师的缺乏及教师水平高低也制约了PBL教学的发展。可见，在医学教学过程中单纯采用PBL一种教学方法，固然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但不利于医学生的全面发展;为了解决这一问题，我科将导师责任制结合PBL教学模式引入住院医师规范化培训，以弥补培训中单独使用PBL教学模式的不足。

二、导师责任制在PBL教学中的重要性

“导师责任制”是由指定教师在一定时期内，对所负责的学生进行个别指导的教学方法，目标是以问题为中心，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。我科对住院医师规范化培训实行导师责任制结合PBL教学模式进行了探讨:首先给每位住院医师指定一名有丰富临床经验，良好医德医风的导师，导师按培训大纲完成相关疾病理论的教学，使学生能比较熟练地掌握本学科的基本理论、主要疾病的诊断与鉴别诊断以及处理原则，规范、熟练地掌握本学科临床技能;同时导师还指导学生与病人的沟通技巧和建立良好的医患关系。在住院医师规范化培训过程中实行导师责任制，不仅发挥了导师在教育、教学过程中的主导作用，提高了导师的责任感，同时也发挥了学生在教育、教学过程中的主体作用。导师的指导与督促在住院医师进入临床的初学阶段至关重要。在导师的指导下，“规培生”能积极主动地学习，独立思考，不断探索，不仅能解决临床中遇到的问题，也能更加系统的巩固理论知识。

三、导师责任制结合PBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用

近年来，我科为如何提高妇产科住院医师综合素质进行了不懈的探索，发现将研究生教育模式中的导师责任制与PBL教学模式结合起来应用于住院医师规范化培训，可取得显著效果。(1)“规培生”理论考核成绩明显提高。与既往单纯应用PBL教学模式相比，导师责任制结合PBL模式使“规培生”理论考试成绩显著提高，近90%学生能达到优秀水平(见附表)。(2)“规培生”学习积极性普遍提高。由于导师督促，布置学习任务以及在临床工作中启发性提问，大大提高了“规培生”学习积极性。(3)医德医风等职业素养有所提高。经过德高技湛的导师熏陶，“规培生”更深入的体会到医师职业存在做人的哲学，强化了住院医师对自身素养的塑造。(4)技能考核成绩突出。由于师生相互沟通，导师更了解学生的不足，在实践工程中更能有的放矢，有所侧重，能给住院医师更多动手机会，使“规培生”临床技能显著提高，从而在上海市对规范化培训住院医师的出科考核、年终考核及出站考核中均取得突出成绩(见附表)。(5)学术水平得以提高。住院医师规范化培训要求“规培生”在导师指导下撰写一篇综述或论文，这就要求学生不仅学习现有知识，还需了解学科发展动态，及时更新知识，在导师的指导下深入掌握论文撰写过程及要求，提高了学术水平，对以后学习及科研打下了良好的基础。

附表 PBL教学和导师责任制+PBL教学规陪生考核成绩如下(均数±标准差)

总结近年来我科在住院医师规范化培训中开展导师责任制结合PBL教学模式的经验，我们认为:与既往单一教学模式相比，导师责任制结合PBL教学模式有以下明显优势: (1)可以明显提高住院医师对理论知识的理解和掌握;(2)可以提高住院医师应用知识的能力;(3)有利于提高住院医师的道德水平，培养良好的职业素质;(4)导师的选拔有利于促进师资队伍水平提高。因此，导师责任制结合PBL模式可能更适合妇产科住院医师规范化培训，更有利于培训出优秀的妇产科住院医师。

当然，导师责任制结合PBL教学模式在住院医师规范化培训教学过程中也存在一定的问题，如:一些导师工作繁忙，不能很好地起到督导作用;住院医师轮转计划不合理，不利于科学有效的学习;妇产科专科考核制度存在盲区，不利于对住院医师规陪质量的有效检测等等，这些都有待于在今后的教学中进一步总结经验，不断完善。

［1］任佰玲，叶山东，钱立桃.住院医师规范化培训的实践探索［J］.中华医学教育杂志，2007，27(4):110-111.

［2］石一复，周郁鹤.重视妇产科医疗安全妥善处理医疗纠纷［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(12):705.

［3］Hofman K，Hosokawa M，Blake ftJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Mis-souri-Co.1umbia Sehool of Medicine［J］.Acad Med，2006，81(7):617-625.

［4］刘彩霞，周 欣，乔 宠，等.PBL模式在妇产科理论教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2007(1):1-2.

［5］Farmer EA.Faculty development for problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8(2):59-66.

［6］Haobin Yuan，Beverly A.Williams，Lin Fang.A systematic review of selected evidence on developing nursing students’critical thinking through problem-based learning［J］.Nurse Education Today，August 2008，28(6):657-663.

［7］Yaqinuddin A.Problem-based learning as an instructional method［J］.J Coll Physicians Surg Pak，Jan 2013，23(1):83-85.

Using Tutorial System combined with PBL for resident standardization of obstetrics and gynecology

Hu Dian，Jia Yanshuang，Gu Hang，et al
(The Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

To improve the quality of obstetrics and gynecology resident standardization，our department used tutorial system combined with PBL.The findings indicate that this method can strengthen the residents’ability of self-directed learning and applying knowledge，promote deeper understanding of theoretical knowledge and elevate their clinical skills and overall competence.

Tutorial system;Problem Based Learning;Obstetrics and gynecology;Resident standardization

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0003-02

2014-01

胡 电，女，硕士，副教授，研究方向:妇产科学教学与临床。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.002