社区退休空巢老人心理健康及相关因素分析*

2015-04-10魏建群罗菊英

中国健康心理学杂志 2015年10期

魏建群程瑛罗菊英

①中国.湖北省咸宁市救援中心 437100 ②湖北省咸宁市中心医院 ③湖北科技学院 △通讯作者 E-mail:wln201208@163.com

随着我国人口出生率的下降和人均寿命延长，老年人口占总人口的比例逐年增高，同时空巢家庭的数量也在不断增加［1］。在社会人口学的范畴里，年龄在60岁以上即为老年人口，身边无子女共同居住，老年人独自生活即为空巢老人，其中包括独居的单人空巢和夫妻相依为命的双人空巢［2］。空巢问题已成为日益突出的社会民生问题，空巢老人的生活状况、生活质量、身心健康以及社会养老、医疗保障也日益引起人们关注［3］。丁松宁等对江苏省徐州市4 个社区老人进行调查发现，空巢老人心理健康水平较非空巢老人低［4］。周建红等人的研究结果显示，社区空巢老人有较高的孤独水平［5］和较低的生活质量［6］，受多种因素的影响，其中社会支持是最重要的影响因素。熊建萍用老年心理健康问卷和社会支持评定量表对河南省3 个城市399 位老年人进行了调查，结果显示，社会支持与是否空巢对老年人心理健康有显著影响，绝对空巢老人心理健康水平显著低于相对空巢和非空巢老人［7］。退休老人是社区老人中一个特殊群体，国内有关退休老人心理健康研究报道不多，结论也不尽一致［8］。社区退休老人空巢现象也非常普遍，但针对社区退休空巢老人这个特定群体心理健康的研究报道国内鲜见，本文就社区退休空巢老人心理健康状况与相关因素进行探讨，旨在为进一步维护老人心理健康提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年5－12月来我院体检中心进行集体体检的社区退休老人作为研究对象。入选标准:①家庭住址在我城区有固定的联系电话或手机;②年龄在60～80岁;③对本研究知情同意且有能力配合完成调查;④无严重的视、听、语言和智力障碍，意识清楚。排除标准:①重性精神疾病;②近3月内遭遇重大生活事件;③严重躯体疾病急性发作期;④残疾人或存在严重的躯体功能障碍，生活不能自理者。采用顺序入组法，集齐预设样本量360 例即停止入选，最终完成调查且资料完整344 例。根据老人居住状况分为绝对空巢、相对空巢、非空巢3 组。参考相关文献［9-10］结合本研究实际制定空巢界定标准:老人独居或与配偶同居，不与子孙或其他亲属一起居住生活，即为空巢;其中无子孙，子孙出国或在外地工作，节假日不能团聚为绝对空巢;子孙与老人不在一起居住生活，但节假日可团聚为相对空巢。与子孙或(和)其他亲属一起居住生活者为非空巢老人。本文以空巢老人为研究组，非空巢老人为对照组。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①社区退休老人一般情况调查表:根据研究目的，参阅相关文献，咨询专家，作者自编了本调查表。内容包括性别、年龄、婚姻状况(有、无配偶)、有无慢性病和业余爱好、居住状况(空巢情况)、文化程度、退休前职业类型(脑力、体力、混合)、经济状况、家庭关系、邻里关系、健康自评等。后3 项分较差、一般、较好3 个等级，由老人根据自身感受选择，经济状况根据老人可供支配收入按照我区目前市民生活水平确定，人均年收入＜1.2 万元为较差，1.2～3.6 万元为中等，＞3.6 万元为较好;②症状自评量表(SCL－90)［11］:用于评定老人心理健康状况。SCL－90 包含90 个项目，每个项目采取1～5 分的5 级评分制(无计1 分，最严重计5 分)，其中83 个项目归于9 个计分因子，还有7个项目不计分，归于“其他”因子。因子分=该因子所含各项目得分之和/该因子所含项目数。阳性项目数指评分≥2 的项目数。因子分越高，阳性项目数越多，表示心理健康水平越低。

1.2.2 调查方法采用现况调查法，在老人体检完毕后，由作者发放调查表并担任主试，老人独立选择答案，当老人有疑问时可以适当解释，但不得暗示。本次调查共发放问卷360 套，全部回收，其中16 例答卷不完整，予以剔除，有效回收率95.56%。最后纳入统计分析344 例。

1.3 统计处理

采用SPSS 18.0 进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用方差分析(F 检验)，两两比较采用LSD－t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

344 例中绝对空巢96 例(27.91%)，相对空巢116 例(33.72%)，非空巢(38.37%)，空巢率61.63%。有配偶、有慢性病、有业余爱好、脑力劳动者的比例空巢组高于非空巢组，但绝对空巢与相对空巢组间差异无统计学意义，空巢组文化程度、经济状况、家庭关系优于非空巢组且绝对空巢组优于相对空巢组，邻里关系、健康自评绝对空巢组较非空巢组差，见表1。

2.2 不同居住状况老人SCL－90 评分比较

SCL－90 的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分和阳性项目数绝对空巢组高于相对空巢组和非空巢组，差异有统计学意义，但相对空巢组与非空巢组间差异无统计学意义，见表2。

表1 不同居住状况老人一般资料比较

表2 不同居住状况老人SCL－90 评分比较(±s)

因子名称绝对空巢(n=96) 相对空巢(n=116) 非空巢(n=116) F LSD－t(1) LSD－t(2) LSD－t(3)躯体化 1.55±0.15 1.36±0.25 1.38±0.26 22.406* 6.060* 5.762*0.497强迫 1.54±0.14 1.50±0.17 1.51±0.16 1.869 1.870 1.458 0.492人际关系 1.71±0.11 1.52±0.18 1.54±0.18 40.277* 8.239* 7.571* 0.952抑郁 1.62±0.10 1.57±0.12 1.56±0.12 8.582* 3.525* 3.784* 0.165焦虑 1.56±0.19 1.50±0.11 1.52±0.13 4.978* 3.120* 2.143* 1.124敌对 1.48±0.12 1.47±0.09 1.46±0.10 0.364 0.822 0.651 0.207恐怖 1.54±0.24 1.45±0.19 1.48±0.18 5.178* 3.167* 2.256* 1.056偏执 1.46±0.18 1.38±0.16 1.37±0.16 8.101* 3.368* 3.717* 0.267精神病性 1.25±0.08 1.25±0.12 1.26±0.12 0.100 0.035 0.357 0.406阳性项目 43.57±10.81 37.69±6.68 38.69±7.73 14.476* 5.076* 4.332*0.937

3 讨论

随着我国人均期望寿命延长和生育率的进一步下降，人口老龄化进程不断加快，“空巢”现象日趋突出。文献报道［6］，2006年调查数据显示，我国城市老人“空巢”率达49.7%，其中大中型城市的“空巢”率高达56.1%，到2030年，预计“空巢”率将达到90%，届时我国老年人家庭将“空巢化”，空巢问题已成为我国老龄化进程中不可忽视的重要问题之一。本文资料显示，接受调查的344 例社区退休老人中，有212 例属于空巢老人，空巢率为61.63%，其中绝对空巢率27.91%，与相关的报道结果接近［10，12］，提示社区退休老人空巢现象比较普遍。

表1分析结果显示，在社区退休老人中有慢性病者占58.43%，在空巢老人中所占比例更高，达61.78%。社区退休老人较常见的慢性病是高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症和骨、关节退行性变等疾病，这些疾病给老人带来身心痛苦，严重影响老人日常生活能力和生活质量［13］，是影响老人身心健康的重要因素。而慢性病对绝对空巢老人的影响尤为严重，他们缺乏防治疾病的知识，身体老化和精力的衰退以及出于经济的考虑，患病后往往不能及时就诊而延误治疗，子女不能照顾也无法经常探望，疾病困扰不但影响老人身心健康，也给子女造成巨大的心理压力和经济负担［14］。虽然慢性病对老人身心健康影响很大，但老人对待疾病的态度也不容忽视，部分有慢性病的老人能坦然面对疾病困扰，对自身健康持乐观的心态，但也有部分老人不能正确面对，产生心理困扰。绝对空巢老人因为社会支持相对匮乏，健康自评相对较差，在很大程度上影响了他们的心态，从而对心理健康产生不利影响。本文中空巢老人退休前从事脑力劳动者居多，文化程度也相对较高，经济状况也相对较好，社会功能和社会地位也相对较高。他们退休后虽然物质生活条件较好，但精神生活相对不够充实，而且心理落差也较大，需要很长的时间来调整心态适应退休后的生活。因为孤独，同时也因为有更多的闲暇，空巢老人们将兴趣转移业余爱好上，以丰富自己的生活。无配偶的老人孤独感更加强烈，因而多选择与子孙共同生活，他们主动承担起教育培养照料孙子女的任务，生活充实，有更多的精神籍慰和成就感，这种生活方式对他们的心理健康产生有利影响。在家庭关系上，绝对空巢组相对较好，可能原因是老人与子女不一起生活，矛盾较少，同时也难得见面，距离使亲情更加牢固，孤独使老人更加互相体谅，而大家庭成员多、矛盾也多、人际关系复杂。绝对空巢老人邻里关系相对较差，缺少交往可能是原因之一。

表2分析结果显示，SCL－90 多个因子评分和阳性项目数，绝对空巢组显著高于相对空巢组和非空巢组，而后2 组之间无显著差异，提示绝对空巢老人心理健康状况更差，与相关的报道结果基本一致［7，9］。老年人由于慢性病、经济地位、人际关系和社会地位的改变，易导致心理失衡，而独居、空巢、孤寡老人易产生精神、心理上的空虚，危害心理健康［15］。张迪等人的研究结果显示，独居老人更易发生认知功能下降，空巢老人是老年人痴呆的高发人群［16］，独居和患有慢性病的老人也更易出现抑郁症状［17］。王建芳等人对212 名社区空巢老人进行调查，发现抑郁发生率为31.13%，影响抑郁评分的主要因素包括年龄、有无配偶、居住状况、参加体育活动频率、自我健康评价、1年内是否住过院，抑郁评分与社会支持度呈负相关［18］。汪秋羚等人的调查也显示类似结果，同时还显示有慢性病、智力和人际关系差者抑郁情况相对较重［12］。绝对空巢老人长期过着孤独的生活，伴有慢性病者居多，健康自评也较差，生病和生活无子女照顾，生活上与老伴相依为命，社会支持也相对较少，而良好的社会支持系统对应激性生活事件有良好的缓冲作用，能避免或减少其对个体带来的不利影响，对健康起着保护作用［19］。绝对空巢老人同时缺少亲情交流，与邻里之间的交往也较少，倾诉渠道受阻，内心的寂寞和忧愁难以排遣，负性情绪日积月累，影响心理健康。相对空巢老人不与子女同住，但子女可经常探望，生病时也有人照顾、抚慰，还可规避一些生活矛盾，因而心理健康状况比绝对空巢老人要好，同时也不比非空巢老人差。因此，绝对空巢老人应作为重点关注的对象，社会要给予他们更多的关怀和支持。针对他们的心理健康状况，给予个性化干预［2］和集体团体干预［20］，以提高心理健康水平，同时积极开展社区护理，改善空巢老人的生活质量［21］。

综上所述，社区退休绝对空巢老人心理健康状况堪忧，受多种因素的影响。在临床护理工作中，我们要高度重视这些老人的心理健康，采取积极有效的措施进行干预，促进空巢老人心理健康。

［1］王艳，王相玲.北京市某社区空巢老人接受社区照顾现状及其与抑郁发生关系的研究［J］.中国护理管理，2013，13(6):25-28

［2］王云绮，沙莎，江长缨.个性化干预对上海市社区空巢老人心理症状和生存质量影响的研究［J］.护理研究，2014，28(3B):970-972

［3］何林霞，李芳.我国城市空巢老人健康状况及社区服务情况的研究进展［J］.全科护理，2011，9(21):1959-1960

［4］丁松宁，徐小林，黄水平，等.徐州市区空巢老人心理健康状况及其相关因素［J］.中国老年学杂志，2010，30(7):962-964

［5］周建红，陶琼英，黄立新，等.上海市社区空巢老人孤独水平的影响因素分析［J］.中国老年学杂志，2014，34(1):182-184

［6］周建红，马修强.上海市社区空巢老人生活质量的影响因素分析［J］.中国健康教育，2013，29(4):326-330

［7］熊建萍.河南城区空巢老年人心理健康及社会支持状况［J］.中国老年学杂志，2011，31(11):2068-2069

［8］张渊，袁也丰.国内外离退休老人心理健康水平研究概况［J］.江西医药，2012，47(7):652-654

［9］黄丽娟.社区空巢老人心理健康状况及护理措施［J］.当代护士:专科版(下旬刊)，2014，4(3):133-134

［10］佘秀英，巫建平.城区与农村老年人心理健康状况的比较［J］.中国健康心理学杂志，2014，22(2):237-239

［11］张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:64-67