张 青 李 伟 张琳静 陈卢斌 郭晓玲 张月平

中国.解放军第451 医院空勤科(陕西西安) 710054 E-mail:34949057@qq.com

高原特殊的自然环境和迥异的社会文化环境会对驻训军人生理心理健康产生重要的影响。研究表明，影响高原驻训军人生理心理健康的因素主要有高原低氧环境、应激因素以及心理社会因素3 个方面［1］。而这种特殊的社会自然环境，又主要从认知功能、情绪反应、行为和人格等方面影响驻训军人的生理、心理健康，从而导致驻训军人的心理、生理适应不良，军事作业绩效下降等［2］。高原驻训医护人员的生理、心理健康是高原驻训任务顺利完成的重要保障，因此对医护人员的生理、心理健康的研究具有重要的理论和应用价值，而以往对高原驻训人员的研究主要集中在军人一般群体上，而对医护人员的研究相对较少，故本文对高原驻训医护人员的睡眠质量和心理健康状况进行调查研究，从而为进一步提高医护人员的生理心理健康水平提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取整群抽样的方法对某部112 名参加高原驻训的医护人员进行测评，测试者均知情同意，测评前由受过心理专业培训的心理咨询师对测试者进行详细讲解，并在统一的指导语下进行测评。共发放问卷112 份，回收有效问卷107 份(95.5%)。被调查对象:年龄25～54岁，平均(36.12±6.01)岁;性别:男性56人，女性51人;婚姻状况:已婚84人，未婚21人，离异2人;文化程度:高中7人，大专10人，大学69人，研究生21人;其中13人有高原居住史，25人有慢性病史。

1.2 方法

1.2.1 自编一般状况调查表 内容包括医护人员的一般情况(性别、年龄、职务、学历、婚姻状况等)，以及高原居住史和慢性病史等的调查。

1.2.2 症状自评量表［3］(SCL－90) 该量表有90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他共10 个因子，根据各因子分高低来评估心理健康水平，分数越高表明其心身症状越严重。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量量表(PSQI) 由23 个题目构成，主要包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响共7 个成分。每个成份按0、1、2、3 分4 级评定，累积各成份得分为PSQI 总分，得分越高，表示睡眠质量越差。量表的重测信度为0.994，分半信度为0.824，效度为0.842［4］。其他研究也表明该量表有着良好的内部一致性信度、构想效度和实证效度［5］。

1.3 统计处理

使用SPSS 19.0 统计软件包进行统计分析，采取的统计方法有描述性统计、t 检验和Pearson 相关分析，以P ＜0.05 作为差异有统计学意义的检验标准。

2 结 果

2.1 高原驻训医护人员睡眠质量的总体状况

高原驻训医护人员睡眠质量总均分为(5.81±3.20)分，与国内正常人群(3.42±3.57)［6］分比较，差异有统计学意义(t =7.78，P ＜0.01)。通过描述统计，研究发现11.2%的人睡眠质量比较好，总分低于3 分;26.2%的人睡眠质量比较差，总分高于7分。男性医护人员睡眠质量好、中、差的比例分别是(12.5%，55.4%，32.1%);女性医护人员睡眠质量好中差的比例分别是(9.8%，71.6%，19.6%)。

表1 高原驻训医护人员睡眠质量的性别差异(n=107，±s)

表1 高原驻训医护人员睡眠质量的性别差异(n=107，±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

项 目 男 女t 1.30±0.74 1.08±0.63 1.69入睡时间 1.39±0.99 1.29±0.94 0.53睡眠时间 0.88±0.63 0.88±0.43 -0.07睡眠效率 0.61±1.07 0.12±0.38 3.08＊＊睡眠障碍 1.36±0.55 1.16±0.46 2.02*催眠药物 0.82±0.90 0.53±0.64 1.92日间功能 0.13±0.51 0.12±0.43 0.08睡眠总分睡眠质量6.48±3.80 5.29±2.41 1.91

2.2 高原驻训医护人员身心健康的性别差异

将不同性别高原驻训人员睡眠质量进行比较显示，医护人员在睡眠效率(t =3.08，P ＜0.01)和睡眠紊乱(t=2.02，P ＜0.05)两个因子上分别存在性别上的显著性差异，见表1。将不同性别高原驻训人员心理健康状况进行比较显示，在强迫、人际敏感、忧郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性等因子上男性得分显著高于女性，见表2。

2.3 高原驻训医护人员睡眠质量和心理健康文化程度上的差异

将不同文化程度高原驻训人员睡眠质量和心理健康状况进行比较，单因素方差分析的结果显示，高原驻训的医护人员无论是睡眠质量还是心理健康状况在文化程度上均存在显著性差异。在睡眠质量上，主观睡眠、睡眠紊乱和白天睡眠功能紊乱上存在显著性差异，见表3。进一步进行LSD 事后检验，结果显示3 个因子上，均为硕士或者博士的医护人员的睡眠质量显著低于大专或者本科学历的医护人员。而在心理健康上，除恐怖因子外，其他因子均存在不同程度的显著性差异，见表4。进一步进行LSD 事后检验，结果显示，在焦虑、忧郁和精神病性3 个因子上，研究生文化程度医护人员睡眠质量分数显著高于其它文化程度的人员，而在其他因子上，硕士或者博士医护人员的睡眠质量分数显著高于大专或者本科学历的医护人员。

表2 高原驻训医护人员心理健康的性别差异(n=107，±s)

表2 高原驻训医护人员心理健康的性别差异(n=107，±s)

项 目 男 女t 55.61±14.02 51.65±9.46 1.70强 迫 57.54±16.59 52.02±9.66 2.08*人际敏感 54.92±16.59 49.47±9.92 2.09*忧 郁 55.46±16.09 49.56±8.45 2.56*焦 虑 57.27±18.34 50.93±10.07 2.19*敌 对 56.34±17.15 50.67±9.50 2.09*恐 怖 54.73±17.51 52.33±10.98 0.84偏 执 55.23±15.72 47.19±10.12 3.11*精神病性 60.75±21.57 53.17±12.40 2.20*阳 性躯体化58.09±14.45 53.29±12.13 1.85

表3 高原驻训医护人员睡眠质量文化程度上的差异(n=107，±s)

表3 高原驻训医护人员睡眠质量文化程度上的差异(n=107，±s)

项 目 高 中 大专/本科 研究生/博士生 总 分F睡眠质量 1.20±0.45 1.07±0.67 1.46±0.42 1.22±0.68 4.30*入睡时间 2.00±0.71 1.23±0.99 1.51±0.89 1.37±0.95 2.24睡眠时间 0.60±0.55 0.84±0.52 1.03±0.54 0.90±0.54 2.36睡眠效率 0.40±0.89 0.21±0.58 0.56±1.07 0.35±0.82 2.24睡眠障碍 1.40±0.55 1.55±0.44 1.44±0.60 1.27±0.52 3.99*催眠药物 1.00±1.00 0.49±0.65 0.95±0.92 0.69±0.80 4.58*日间功能 0.00±0.00 0.05±0.28 0.26±0.68 0.12±0.47 2.52 PSQI 总分 6.60±2.88 5.13±2.60 7.21±3.82 5.97±3.25 5.35＊＊

2.4 睡眠质量和心理健康之间的相互关系

将睡眠质量总分及各因子得分与心理健康状况总分及各因子得分进行相关分析，结果显示，睡眠质量总分与心理健康总分呈显著正相关(r =0.64，P＜0.01)，另睡眠质量总分及各因子得分与心理健康各因子均呈显著正相关(P ＜0.05 或0.01)，见表5。

表4 高原驻训医护人员心理健康文化程度上的差异(n=107，±s)

表4 高原驻训医护人员心理健康文化程度上的差异(n=107，±s)

项 目 高 中 大专/本科 研究生/博士生 总 分F躯体化 52.75±7.86 51.07±8.58 58.47±15.86 53.90±12.22 4.68*强 迫 50.86±4.12 52.67±9.88 59.84±18.61 55.14±13.97 3.25*人际敏感 45.26±3.32 50.13±10.71 57.08±17.37 52.48±13.80 3.95*忧 郁 45.16±5.38 50.59±9.72 57.27±17.37 52.48±12.26 4.89＊＊焦 虑 42.94±1.10 52.38±12.48 59.05±18.76 54.41±15.34 3.92*敌 对 49.11±5.99 50.24±8.16 59.97±18.76 53.80±14.34 6.34＊＊恐 怖 45.09±3.96 52.20±10.36 57.21±20.17 53.72±14.85 2.29偏 执 45.08±4.71 48.55±9.39 56.99±18.54 51.52±13.99 5.29＊＊精神病性 45.78±3.24 54.32±12.99 63.71±23.77 57.40±18.20 4.52*阳 性 47.25±3.99 54.24±12.18 60.06±15.27 56.07±13.53 3.47*

表5 睡眠质量和心理健康的相关(r)

3 讨 论

本研究结果显示，某部高原驻训医护人员睡眠质量总体状况与全国常模比较有显著差异，得分高于全国常模群体，说明某部高原驻训医护人员的睡眠质量较一般人群差。进一步分析发现，26.2%的人睡眠质量比较差，总分高于7 分;11.2%的人睡眠质量比较好，总分低于3 分。这与周晓娜［7］等的研究结果不同，可能是由于研究对象不同所致。本研究对象面临相对多的应激事件和心理压力，工作紧张，生活作息不规律等，这些因素可能影响高原驻训医护人员的睡眠质量。

在高原驻训医护人员心理健康的研究中发现，除躯体化和恐怖因子之外，其他因子均存在显著的性别差异，且男性得分显著高于女性，此研究结果提示，男性的心理健康状况差于女性，这与刘贤臣等的结果一致［8］。睡眠质量与人的身心健康息息相关，而睡眠质量量表能够综合的反映一个人睡眠的质与量。睡眠质量性别差异研究结果表明，在睡眠质量和睡眠紊乱两个因子上男性分数显著高于女性，其他因子则没有显著的性别差异，这与以往研究不相同［9］，这可能与选择的被试不一样有关，本研究中被试既有医生也有护士。而在统计睡眠质量的优劣时，可以发现与以往研究相比，医护人员中睡眠质量较差的人数相对比较多，这可能与不同医生的工作环境有关系，在本研究中，医护人员不包括精神科医护人员，工作环境比较多变，面临的病患也是多方面的［8］。

将不同文化程度高原驻训人员睡眠质量和心理健康状况进行比较，单因素方差分析的结果显示，高原驻训的医护人员无论是睡眠质量还是心理健康状况在文化程度上均存在显著性差异。且均为硕士或者博士的医护人员的睡眠质量得分显著高于大专或者本科学历的医护人员。此研究结果表明，硕士或者博士医护人员的睡眠质量和心理健康状况差于其它学历人员，这可能由于受教育程度高医护人员存在的想法多，对自身要求高、与存在的外在压力大等因素有关。张妍［10］等对大学生睡眠与心理健康状况的研究也得出，睡眠质量与心理健康的关系受到学历的影响，硕士生睡眠问题与心理健康水平存在较高相关。

在睡眠质量与心理健康的相关研究中发现，睡眠质量总分及各成分得分与SCL－90 总分及各因子得分均呈正相关或显著正相关(P ＜0.05 或P ＜0.01)，结果提示，高原驻训医护人员睡眠质量与心理健康状况关系密切，此研究结果与其它研究结果一致［11-13］，同样也说明了医护人员的睡眠质量与心理健康有着千丝万缕的联系。医护人员的心理健康问题会影响其睡眠质量，同样睡眠质量的好坏也会影响其心理健康状况。

总之，医护人员的身心健康关系着整个驻训任务的顺利完成，所以在一定程度上保障医护人员身心健康就显得尤为重要。本研究调查发现，某部高原驻训医护人员睡眠质量较一般人群差，且男性睡眠质量和心理健康状况差于女性;高学历高原驻训医护人员睡眠质量和心理健康状况差于低学历人员，因而，要关注高原驻训医护人员的身心健康状况，特别是对男性高原驻训人员和高学历人员，要关注其人格特点，及时对出现的不良情绪进行疏导，给予更多的社会支持，钟妮［14］等的研究得出，人格特点对睡眠质量有影响，情绪稳定性对睡眠质量影响最大。张巧丽［15］等的研究得出，社会支持状况对睡眠质量有影响，获得良好的社会支持有助于改善睡眠质量。在本研究中显示，睡眠质量和心理健康各个因子之间存在显著性相关。那么，通过调节心理健康改善医护人员的睡眠质量以及保障医护人员良好的睡眠来提高其心理健康都是可行的。

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