段 公 石彩云 陈于翠 陈志颜

(河北省大厂回族自治县中医医院内科，河北 大厂 065300)

糖尿病为胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢障碍为特征［1］。其中2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占到90%以上［2］。近年来，糖尿病患病率逐年增高，据流行病学调查，截止2008年，我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%［2］。糖尿病极大威胁患者的生命和生活质量，造成沉重的社会、经济负担。积极防治糖尿病有十分重要的意义。目前，糖尿病控制率仍不理想，临床上即使应用胰岛素的患者，糖尿病控制水平也不乐观。通过对2型糖尿病患者予中医辨证分析，发现痰瘀型居多。2010－10—2013－11，我们在常规健康教育和药物治疗基础上应用加减抵当汤治疗痰瘀型2型糖尿病78例，并与常规健康教育和药物治疗78例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部156例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组78例，男40例，女38例;年龄最大69岁，最小21岁，平均(56.83±12.86)岁;病程最长17年，最短1年，平均(8.13±5.57)年;体质量指数(BMI)26.24±2.70;合并症:冠心病12例，原发性高血压39例，肾病8例。对照组78例，男39例，女39例;年龄最大68岁，最小22岁，平均(55.25±11.68)岁;病程最长15年，最短 1年，平均(8.21±4.42)年;BMI25.84±2.65;合并症:冠心病21例，原发性高血压43例，肾病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准采用《中国2型糖尿病防治指南:2010年版》［2］中2型糖尿病的诊断标准:糖尿病症状(高血糖所致多饮、多食、多尿、体质量下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)，随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。所测血糖均为静脉血浆葡萄糖。中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］制订。痰瘀型主症:①身痛，多痰;②胸闷，脘痞;③肢麻，肥胖。次症:①倦怠乏力，纳呆呕恶，面色晦黯，口唇青紫;②舌下脉络曲张、青紫，舌质晦黯或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉滑或沉涩。符合主症任意1项加次症1项即可确诊。

1.2.2 纳入标准 符合西医诊断标准和中医辨证标准。

1.2.3 排除标准 妊娠及哺乳期妇女，糖尿病急性并发症者(酮症酸中毒、高渗性昏迷)，合并有严重心、脑、肝、肾、血液等其他疾病者，过敏体质者，因药物(激素等)或其他内分泌疾病(库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等)所引起的糖代谢异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予糖尿病健康知识教育，根据标准体质量、劳动强度计算每日总热量，控制饮食，调整为中等运动。药物治疗予30/70混合重组人胰岛素注射液(通化东宝药业股份有限公司，国药准字S20030004)，起始剂量0.3 U/(kg·d)，每日2次皮下注射，根据血糖水平逐渐调整剂量。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用加减抵当汤。药物组成:法半夏9 g，生白术12 g，水蛭6 g，桃仁 10 g，熟大黄 15 g，茯苓 20 g，陈皮 10 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL，于午餐后顿服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 比较2组证候疗效，观察2组治疗前后证候积分、日胰岛素用量及FPG变化。

1.5 证候疗效标准 显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 ＜30%［3］。总有效率=(显效 +有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，组内比较用配对t检验;非正态分布的计量资料以M(QR)表示，组内比较用Wilcoxon秩和检验，组间比较用Mann－Whitney检验。计数资料率的比较采用χ2检验。等级资料采用Mann－Whitney检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组证候疗效比较 见表1。

表1 2组证候疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组证候疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后证候积分、日胰岛素用量及FPG比较 见表2。

由表2可见，治疗组治疗后证候积分、日胰岛素用量、FPG均较本组治疗前降低(P＜0.05);对照组治疗后证候积分、FPG均较本组治疗前降低(P＜0.05)，日胰岛素用量较本组治疗前增加(P＜0.05);治疗组治疗后证候积分、日胰岛素用量均低于对照组治疗后(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后证候积分、日胰岛素用量及FPG比较 ±s

表2 2组治疗前后证候积分、日胰岛素用量及FPG比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=78)治疗前 治疗后对照组(n=78)治疗前 治疗后证候积分(分) 16.60±3.93 7.88±4.15＊△ 17.31±5.79 12.80±5.37*日胰岛素用量(U/d) 32.29±8.43 28.46±8.35＊△ 33.17±7.90 40.96±6.56*FPG(mmol/L) 11.87±1.98 7.31±0.82* 11.92±2.28 7.61±1.45*

3 讨论

随着2型糖尿病发病率的不断升高，2型糖尿病已成为重大公共问题。中医学将2型糖尿病归为消渴范畴，中医药防治消渴有悠久历史，古代医家针对消渴形成完整的三消理论。现代医家在病机上多以“虚”立论，辨证分型多为气阴两虚、阴虚燥热、脾肾两虚。而现在2型糖尿病人群较过去发生了很大变化，由“三多一少”的消瘦人群为主变为以肥胖人群为主导［4］，典型的三消患者已不多见。我们在多年临床实践中发现，痰瘀型患者在2型糖尿病中居多，或合并冠心病、高脂血症、肾病、视网膜病变和血管神经病变。消渴为津液运化失常所致，痰与瘀均源于津液，又作为致病因素而加重津液运化失常，痰瘀又易化热，耗伤阴津，导致消渴病久积损而伤脏腑经络，增加患者痛苦和经济负担。

抵当汤出自《伤寒杂病论》，方中水蛭、桃仁活血通络，《神农本草经》记载“水蛭味咸平，主逐恶血、瘀血、月闭，破血癖积聚。无子，利水道”，多用于血滞经闭、癥瘕积聚及跌打损伤等症，《本草纲目》载“咸走血，苦胜血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝经血分药，故能通肝经聚血”。桃仁性平，味苦、甘，主归心、肝、肺、大肠经，破血行瘀，润燥通便。熟大黄活血解毒，祛瘀生新。我们临床以抵当汤为基础，化裁为加减抵当汤治疗痰瘀型2型糖尿病，减原方之虻虫，以水蛭、桃仁、熟大黄、茯苓、白术、法半夏、陈皮组成。方中水蛭、桃仁、熟大黄祛瘀活血通络;茯苓性平，味甘、淡，健脾利湿;白术性微温，味苦、甘，补气健脾，燥湿利水，是常用补气药，与茯苓配伍，补而不滞，温而不燥;法半夏归脾、胃、肺经，温化痰饮，又有和胃消痞作用;陈皮性温，味辛、苦，入脾经、胃经、肺经，有理气健脾、调中化痰之功，调理气机以复升降之机，使清浊之气各行其道，故能消脾胃气滞之脘腹胀满、湿浊阻中之胸闷腹胀、痰湿壅肺之咳嗽气喘。全方共奏祛瘀活血通络、健脾化痰利湿功效。

现代药理研究表明，水蛭具有抗凝、抗血栓、抗肿瘤、保护内皮细胞、脑保护、抗纤维化、抗炎作用［5］。桃仁含有多种营养成分和生物活性物质，其水煎剂及提取物还有一定的抗菌、镇痛、抗炎、抗变态反应、抗肿瘤等作用［6］。熟大黄是大黄经酒蒸或酒炖而成，泻下成分大黄酸减少，活血化瘀力量增强，有抑制炎症、改善血淤状态、纠正代谢紊乱作用［7］。生白术有免疫调节、抗衰老、降糖作用［8］。茯苓有利尿、免疫调节、保肝、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒作用［9］。陈皮有抗氧化、抗变态反应、强心、抗肿瘤作用［10］。

本研究结果表明，治疗组较对照组能提高证候疗效(P＜0.05)，且降低证候积分、减少胰岛素用量作用更显著(P＜0.05)。加减抵当汤与西药较小剂量胰岛素配合治疗痰瘀型2型糖尿病，能改善胰岛素抵抗，全面有效控制血糖，改善患者证候，提高患者生活质量，治疗期间未见明显不良反应，优于单纯胰岛素治疗，且降低了胰岛素用量，减轻大剂量胰岛素的促进动脉硬化作用，提高患者的依从性，有临床推广价值。

［1］ 李彬.中西医结合治疗气阴两虚型2型糖尿病30例临床观察［J］.河北中医，2013，35(10):1504－1505.

［2］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南:2010年版［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:5.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:233－237.

［4］ 仝小林，刘文科，甄仲，等.糖尿病中医研究的历史、现状及展望［J］.中国新药杂志，2011，20(21):2044－2047.

［5］ 周乐，赵文静，常惟智.水蛭的药理作用及临床应用研究进展［J］.中医药信息，2012，29(1):132－133.

［6］ 林小明.桃仁化学成分和药理作用研究进展［J］.蛇志，2007，19(2):130－132.

［7］ 郑峰，周明学，徐浩，等.活血解毒中药对稳定期冠心病患者血清炎症标记物及血脂的影响［J］.中华中医药杂志，2009，24(9):1153－1157.

［8］ 刘思贞，邵玉芹，祝希娴.白术药理研究新进展［J］.时珍国医国药，1999，10(8):634－635.

［9］ 梁学清，李丹丹，黄忠威.茯苓药理作用研究进展［J］.河南科技大学学报:医学版，2012，30(2):154－156.

［10］ 欧立娟，刘启德.陈皮药理作用研究进展［J］.中国药房，2006，17(10):787－789.