霍新年 李书君 李会平

(河北省邢台市人民医院检验科，河北 邢台 054001)

近年来，随着环境恶化、生活节奏加快、工作压力增大及人们生活方式的改变等，男性不育发病率呈上升趋势［1］。男性精子质量也在逐渐衰退，其中弱精症(精子活力低下)是精子质量低下的最主要类型，因弱精症而导致的男性不育约占30%［2］。2007－12—2013－06，我们应用补肾益精汤联合硫酸锌片及维生素E胶丸治疗弱精症30例，并与单纯硫酸锌片及维生素E胶丸治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及纳入标准 参照《生殖疾病诊断学》［3］中弱精症的诊断标准:精子数正常，总畸形＜25%，精子活力a级精子＜0.25或精子活力(a+b)级精子＜0.50。纳入标准:夫妇同居生活1年以上，性生活正常，双方均未采用任何避孕措施，且夫妇双方其他生殖检查均正常，未受孕者。

1.2 一般资料 全部60例均为我院男科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，年龄24～41岁，平均(30.2±2.7)岁;不育病程2～6年，平均(3.5±0.4)年。对照组30例，年龄23～41岁，平均(29.6±2.8)岁;不育病程2～8年，平均(4.0±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 硫酸锌片(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H36021003)50 mg，每日2次口服;维生素E胶丸(广州白云山制药总厂，国药准字H44021557)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用补肾益精汤。药物组成:黄芪15 g，党参15 g，当归10 g，白术 10 g，炙甘草 10 g，枸杞子 12 g，车前子15 g，甘草5 g。肾阳虚明显者加菟丝子15 g、肉苁蓉15 g;肾阴虚明显者加生地黄15 g、女贞子15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均以28 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较2组疗效，2组治疗前后应用精子分析仪(型号WLJY－9000，北京伟力新世纪科技发展有限公司)进行精液主要指标检测。

1.5 疗效标准 痊愈:治疗后精液分析指标正常或配偶怀孕;显效:治疗后配偶未怀孕，但精子活力(a+b)级精子＞0.50或a级精子＞0.25，活动精子百分率＞0.60;有效:治疗后精液分析指标较前提高但未达正常;无效:治疗前后精液分析指标无明显改变［4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后精液主要指标比较 见表2。

表2 2组治疗前后精液主要指标比较 ±s

表2 2组治疗前后精液主要指标比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)治疗前 治疗后对照组(n=30)治疗前 治疗后活动精子百分率 0.395 3±0.041 2 0.741 3±0.054 2＊△ 0.405 8±0.047 1 0.645 1±0.046 3*a级精子 0.091 9±0.016 2 0.315 8±0.012 7＊△ 0.099 1±0.014 3 0.251 4±0.014 3*(a+b)级精子 0.276 1±0.042 4 0.628 3±0.057 0＊△ 0.283 4±0.036 1 0.541 7±0.048 2*

由表2可见，2组治疗后活动精子百分率、精子活力a级精子及精子活力(a+b)级精子均较本组治疗前升高(P＜0.05)，且治疗组升高更明显(P＜0.05)。

3 讨论

精子的运动能力是成熟精子的一个重要功能，它保证了生殖过程中精卵相遇，并参与精子对卵子的机械穿透作用，故弱精症是男性不育的重要原因之一。中医学认为，肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育，肾精是化生精液的物质基础，肾精充足才能保证精子保持正常活力和存活率。弱精症主要由于先天禀赋不足，或房劳伤肾，肾阳亏虚，气血不足精失所养;或饮食所伤，烟酒肥甘太过，内积湿热，阻碍下焦阳气，气机不利，肾精亏损，瘀血内阻，下焦湿热［5］。

由于现代生活节奏的加快，生活方式、工作环境的改变及竞争压力的增大，或致肾虚，肾精亏损;或致湿热、血瘀;或致情志失调，肝失疏泄，最终导致肝郁瘀阻、肾精亏虚的虚实夹杂之证。治疗多以补肾壮阳、益肾养血、活血化瘀、清热利湿为主，佐以生精。补肾益精汤以“肾虚夹湿热瘀毒”为病因，重点把握肾、肝、脾，用药上采用补肾填精、活血化瘀兼清湿热，达到阴阳并调，补中有通，补中有清。方中黄芪、党参补脾益肺，生津养血;白术、炙甘草补脾益气，和胃复脉，改善脾胃虚弱、倦怠乏力;枸杞子补肾益精，养肝明目;当归温通经脉，活血止痛;车前子清热利湿，排浊解毒;肉苁蓉、菟丝子补肾阳，益精血，主治肾阳不足;生地黄养阴，生津;女贞子滋阴补肾，改善耳鸣目眩、腰膝痠软。全方攻补兼施，在行气化瘀利湿的前提下，疏通气血经脉，使精道通畅，再增补肾填精之效，有效改善体质。

锌是人体重要的必需微量元素，它作为人体内百余种酶的辅助因子，与生殖系统代谢活动密切相关，尤其与精子数、活力密切相关。精液中锌含量高于血浆中100倍以上［6］，参与精子的整个生成、成熟和获能过程，一旦缺乏将直接影响精液质量。

维生素E又称生育酚，具有抗氧化作用，缺乏可使睾丸曲细精管变性，导致生精障碍;维生素E能够预防活性氧类物质对精子的氧化损伤导致的精子活力酶下降，可避免精子活力下降，有助于提高精子运动参数和受孕率。本研究中对照组治疗前后精子活力参数有一定改变，也证实了锌和维生素E对提高精子质量有一定作用，这与文献［7］报道一致。

补肾益精汤联合硫酸锌片及维生素E胶丸治疗弱精症，是在中医倡导的强肾固本、疏通血脉、清湿祛浊的基础上联合西药治疗，较单纯西药治疗疗效显著，值得临床推广应用。

［1］ 金保方，黄宇峰，杨晓玉，等.1186例男性不育患者实验室检查结果及病因分析［J］.南京中医药大学学报，2005，21(5):318－320.

［2］ 商学军，黄宇烽，李克，等.L－肉碱治疗附睾结节伴弱精子症初步观察［J］.中华男科学杂志，2004，10(9):671－672.

［3］ 吴明章，林其德.生殖疾病诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:67.

［4］ 王益鑫.男性不育症诊断与治疗［M］.上海:上海科学技术文献出版社，1998:334－335.

［5］ 王世礼，苗文云，安茂伟，等.锌硒宝铺助治疗精子质量异常的临床效果观察［J］.中国男科学杂志，2005，19(2):54－55.

［6］ 樊友平.精液微量元素锌、硒对精子质量的影响［J］.生殖与避孕，2005，25(1):63.

［7］ 钟安，唐立新，汤乐，等.L－肉碱联合维生素E和C治疗特发性少弱精子症的临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2012，28(23):3997－3999.