王宁群 黄小波 魏翠柏 陈文强 陈玉静

(首都医科大学宣武医院中医科，北京 100053)

非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND)是介于认知功能正常与痴呆的中间类型，对其进行早期诊断和早期干预，是降低血管性痴呆发病率的关键，具有重要的临床和社会意义。皮质下小血管病(subcortical small vessel disease，SSVD)是导致VCIND的常见病因之一，皮质下小血管病性血管性认知障碍非痴呆型(VCIND－SSVD)患者转归差，生活质量低［1］。为探讨不同证型 VCINDSSVD患者的生活质量状况，我们对64例VCIND－SSVD患者肾虚证候与生活质量的相关性进行了研究，旨在为不同证型VCIND－SSVD患者的临床治疗提供依据，以全面提升患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为2012－12—2013－12我院神经内科(26例)和中医科(38例)门诊患者，按照传统中医学诊断方法进行辨证分型，分为肾虚组、非肾虚组。肾虚组34例，男24例，女10例;年龄最大75岁，最小45岁，平均(60.27±14.22)岁。非肾虚组30例，男19例，女11例;年龄最大75岁，最小46岁，平均(61.82±13.97)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照“血管性认知障碍诊治指南”［2］中 VCIND－SSVD的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 日常能力基本正常，有轻度的认知损害，但不符合《精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)》中痴呆诊断标准［3］。所有患者的临床痴呆评定量表评分为0.5分;有血管危险因素，如原发性高血压、糖尿病、高血脂、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病家族史等;影像学有多发的腔隙性梗死(2个或以上)或广泛的白质病变(根据 Wahlund LO标准［4］，至少有1个区域得分≥2分)，或二者并存;无大血管病变的病灶(直径＞15 mm)，无皮质或分水岭部位的梗死，无其他脑部病变如肿瘤、多发性硬化、脑积水等;符合中医肾虚证候诊断标准［5］。

1.2.3 排除标准 早期表现记忆缺损，且进行性加重，或其他认知功能障碍等，但影像学无相应的缺血性病灶;有癫痫、脑炎、多发性硬化、脑外伤、脑肿瘤、甲状腺功能减低等能引起认知障碍的疾病;明显抑郁、焦虑患者或患有其他精神病或精神障碍者;有严重心、肝、肾疾病，恶性肿瘤及严重感染性疾病者;嗜酒、吸毒或其他精神性药物滥用者。

1.3 研究方法 详细记录患者姓名、性别、年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、既往史及中医症状、证候等内容。①采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)［6－7］对患者进行认知能力评估。包括视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向7个子项目。该量表共30个计分项，每项正确计1分，总分30分。②采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF－36)［8］以医师逐条询问并记录的方式对患者进行评分。该量表包括躯体功能、社会功能、躯体疼痛、躯体角色、心理健康、情绪角色、精力、总体健康8个维度。每一维度的得分为原始分，需转化成标准分(百分制)，转化公式为:标准分 =(原始分－该维度最低分)/(该维度最高分－该维度最低分)×100，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，应用独立样本的t检验。

2 结果

2.1 2组SF－36量表评分比较 见表1。

表1 2组SF－36量表评分比较分，±s

表1 2组SF－36量表评分比较分，±s

与非肾虚组比较，*P＜0.05

组 别 n 躯体功能 社会功能 躯体疼痛 躯体角色 心理健康 情绪角色 精力 总体健康肾虚组 34 60.34±30.10 38.36±29.34* 47.54±39.85 44.56±41.35*42.36±22.12* 40.45±38.41 46.64±35.18 46.35±42.32*非肾虚组 30 61.24±41.32 49.23±33.03 50.33±32.52 54.16±36.27 51.27±31.15 53.49±40.50*51.34±15.32 59.19±29.16

由表1可见，肾虚组患者社会功能、躯体角色、心理健康、情绪角色、总体健康维度的分值均低于非肾虚组(P＜0.05)。

2.2 2组MoCA认知功能评分比较 见表2。

表2 2组MoCA认知功能评分比较 分，±s

表2 2组MoCA认知功能评分比较 分，±s

与非肾虚组比较，*P＜0.05

组 别 n 视空间与执行能力 命名 注意 语言 抽象 延迟回忆 定向 总分肾虚组 34 2.47±1.28 2.53±0.52* 4.88±1.32* 1.88±0.71 0.65±0.70 1.41±1.06* 5.88±0.33 19.71±2.91*非肾虚组 30 3.20±1.32 3.00±0.00 5.33±0.71 2.00±0.82 1.30±0.69 2.89±1.17 5.50±0.53 22.40±3.31

由表2可见，肾虚组患者命名、注意、延迟回忆及总分的MoCA认知功能评分均低于非肾虚组(P＜0.05)。

3 讨论

VCIND－SSVD属中医学呆证范畴。中医学认为，肾虚脑髓失养与呆证关系较为密切。《灵枢·海论》指出“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。可见肾与脑功能存在密切联系，肾虚髓海不足，脑窍失养是VCIND－SSVD发生的基本病机。

皮质下小血管病变引起皮质下白质改变及多发性腔隙性脑梗死破坏了大脑额叶－皮质通路，可引起与执行功能相关的额叶损害［9］，也有研究认为小血管病患者存在包括记忆力、注意力、语言功能、视空间结构等多个认知功能域损害［10－11］。本研究结果显示，具有肾虚证候的患者认知功能明显受损，尤其表现在命名、注意、延迟回忆方面。

生活质量是目前神经科学领域衡量患者健康水平的重要内容，与临床常用的神经功能缺损、残疾程度等指标相比，更能客观反应患者的疾病状况及其结局［12－13］。本研究结果表明，肾虚组患者的社会功能、躯体角色、心理健康、情绪角色、总体健康维度的分值均低于非肾虚组(P＜0.05)。肾虚可引起乏力、腰膝痠软、骨骼痿软等症状，导致躯体活动和日常生活受限，躯体角色维度的生活质量下降。肾虚患者由于躯体活动受限和认知功能减退，其正常的社会活动受到一定影响，社交能力明显减弱，影响患者与家人、朋友、集体的正常交往和社会活动，社会功能维度的生活质量下降。肾虚患者躯体功能受损，生理自理能力、工作能力减退，患者心理压力增加，出现敏感、压抑、不快乐等，甚至可表现为焦虑或抑郁，导致其心理健康严重受损。由于躯体功能减退和情绪失常，患者因此减少工作或活动的时间，或本来想做的事情只能完成一部分，导致其情绪角色方面的生活质量低下。此类患者对自身健康状况的评价较低。

本研究结果提示，存在肾虚证候的VCINDSSVD患者生活质量较非肾虚证候患者差。肾虚候证与患者病情具有密切关系。对VCIND－SSVD患者肾虚证候的早期判定和干预，对提高临床疗效、改善患者生活质量和预后具有重要意义。

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