韩振翔 詹青 周一心*

（上海中医药大学附属第七人民医院 上海 200137）

随着我国老年人口不断增加，老龄化程度持续加深。据“第六次全国人口普查”[1]资料显示，我国60岁及以上人口占总人口的13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。老年痴呆是老龄化社会的常见疾病，对痴呆机制的研究已成为热点。痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆及帕金森病痴呆。其中阿尔茨海默病和血管性痴呆是最主要的痴呆类型，约占老年痴呆总数的80%[2]。

1 认知障碍

轻度认知障碍（MCI）是介于正常衰老与痴呆之间的一种过渡状态，表现为轻度的记忆损害和认知功能减退，但一般日常生活能力保持完好，未达到痴呆的诊断标准[3]，泛指所有原因导致的有轻度认知损害但未达痴呆的老年人，包括多种认知障碍表现类型。有研究显示，上海浦东新区55岁及以上老年人中，MCI患者占14.98%，且女性患病率高于男性，且随年龄增长而增高[4]。MCI患者发生痴呆的危险性较高，有10%～15%的患者在初次诊断后1年内发展为阿尔茨海默病[5-7]。

近年来，随着对痴呆认识和研究的不断深入，提出了血管性认知障碍（VCI）的概念，是指由脑血管危险因素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如脑白质疏松和慢性脑缺血）引起的从MCI到痴呆的一大类综合征，包括早期VCI、血管性痴呆和混合性痴呆[8]，是认知障碍和痴呆领域以及脑血管病领域的研究交叉点。随着人口老龄化，血管源性认知障碍尤其是痴呆无疑将加重家庭和社会负担[9]，已成为重要的公共健康问题[10]。

2 认知障碍的相关康复评估

认知障碍的评定是认知障碍康复的重要环节，准确、客观的认知功能评定有助于对认知障碍进行分类并评价其严重程度，从而有效指导康复治疗。

传统的认知功能评估主要通过神经心理量表完成，较常用的有简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、Mattis痴呆评估量表（DRS），阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-cog）。其中MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表[11]，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力，对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对MCI的敏感性差[12]，因此对识别正常老人与MCI及MCI与痴呆作用有限（Ⅰ级证据）[13]。MoCA是Nasreddine等编制的用于MCI的调查工具，适用于筛查MCI患者，已证实其敏感性高于MMSE。有研究发现MoCA可以筛选出MMSE评分正常，但有MCI的人群[14]，并且在认知障碍转化的总体认知评估方面显著优于MMSE。有研究发现，MoCA对认知障碍6个月后发展为痴呆的检出率为100%，MMSE仅为25%[15]。DRS对额叶和额叶－皮质下功能障碍敏感，适用于帕金森病痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、小血管性痴呆的诊断、评定和随访[16]。ADAS-cog可评定认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻、中度阿尔茨海默病的疗效评估。此外，Weschsler记忆量表、Weschsler智力量表可用于认知的某一领域如记忆、智力的评定，并非较全面的认知功能评定量表，仅作为认知功能障碍的辅助评定。

除了常见的评定量表，还可借助现代先进医学设备进行脑脊液相关蛋白如β淀粉样蛋白、总tau蛋白（T-tau），磷酸化tau蛋白（P-tau）检测，了解认知障碍病因，有助于鉴别不同的亚型[17]。还可借助神经影像和电生理技术，如脑功能成像，包括正电子断层扫描（PET）和功能性磁共振（fMRI）；神经电（磁）生理，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）和事件相关电位（ERP）等。

3 认知障碍的中西医结合康复治疗现状

对认知障碍的训练治疗，尚无统一固定模式和方法，因为患者的障碍表现复杂多样，所以必须根据患者的具体认知功能状况，采取灵活多变的方法进行治疗。作业疗法在认知康复中发挥着一定的作用[18]，临床普遍采用作业认知训练患者，通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体结构、质地等刺激，让患者作出反应，包括高级思维、推理、运算等能力训练。

随着计算机多媒体和三维技术的发展，丰富的听觉、视觉刺激和直观、规范的训练方法在认知功能障碍训练中应用广泛，日渐成为临床中简便易行的治疗方法[19-20]。

在药物治疗方面，采用西药与中药治疗认知功能障碍的研究很多，都证实了药物的有效性。常见的西药包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、抗谷氨酸能药物、钙通道阻滞剂、促神经细胞代谢剂、抗氧化剂、非类固醇类抗炎剂、激素替代疗法等，主要是对症治疗，临床应用存在局限性，尚缺乏广泛公认有效的治疗方案。中医药多采用补肾益心、健脾益气、祛痰活血通络等方药及针刺治疗[21]。针灸作为我国传统医学的重要组成部分，对于认知障碍的治疗也有其独特的优势。中医理论中认知功能即为“神”，认知障碍即为神气失用，用针刺治疗认知障碍可选用头针或体针，部分穴位可加用电针以增强疗效。临床治疗采用头针、体针及靳三针、醒脑开窍针则未取得较好疗效[22]。此外还有高压氧、心理疗法、娱乐疗法及针对认知损害的不同方面而采取的相应治疗方法等。

4 展望

随着医学和其他学科的发展，对认知障碍康复的研究也越来越深入，已成为康复医学界研究的热点。中医药治疗认知障碍具有多环节、多水平、多途径的优点，作为一种行之有效的治疗手段正逐渐被人们接受，且前景广阔。上海市第七人民医院康复医学部在上海市医学重点专科基础上，开展了血管源性MCI的中医病机研究，采用中西医结合康复治疗手段进行干预治疗，未来将在原有基础上继续探索，研究出更合理和适用的新的认知功能评定方法，丰富认知功能障碍的康复手段，选择最佳康复治疗方法。

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