多普勒引导痔动脉结扎术后肛门直肠压力的变化

蔡姮婧，秦澎湃，段宏岩，卞秀华，叶明

(北京市二龙路医院，北京 100120)

摘要：目的观察多普勒引导痔动脉结扎术(DGHAL)后患者肛门直肠压力的变化。方法选取25例内痔患者，均行DGHAL，术前、术后3个月采用胃肠动力学检测系统进行肛门直肠测压检查，观察肛管静息压、肛管最大收缩压、排便弛缓反射、直肠肛管收缩反射、直肠肛管抑制反射、直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量变化。结果25例行DGHAL患者术前、术后3个月的肛管静息压分别为(122.7±27.2)、(57.2±16.8)mmHg，肛管最大收缩压分别为(210.7±26.1)、(145.4±16.5)mmHg，直肠肛管抑制反射分别为(8.1±3.9)、(7.9±2.5)mL，直肠初始感觉阈值分别为(22.1±3.7)、(21.7±2.8)mL，直肠排便感觉阈值分别为(56.3±5.8)、(55.1±4.4)mL，直肠最大耐受量分别为(213.5±42.4)、(208.2±40.1)mL，直肠肛管收缩反射均存在，手术前后的肛管静息压、肛管最大收缩压比较，P均<0.05，其余指标比较差异无统计学意义。结论 内痔患者DGHAL后肛管静息压、肛管最大收缩压明显降低。

关键词：内痔；多普勒引导痔动脉结扎术；肛门直肠测压

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.023

中图分类号：R657.18文献标志码：B

基金项目：首都卫生发展科研专项项目(首发2011-7012-01)。

收稿日期：(2015-07-01)

痔占肛肠疾病的87.25%，又以内痔最为常见(52.19%)[1]。治疗痔的手术方法多样，多普勒引导痔动脉结扎术(DGHAL)是近年新兴的一种痔手术方法，该术式因其微创、安全、有效的特点，目前已在欧美国家广泛应用[2]，国内自2005年引入该技术后，经过改良扩大了其适应证，取得较好效果[3～6]。国内多是关于DGHAL与其余痔手术方法进行疗效对比的临床观察报道[7～9]，即使对患者术后的中远期随访中亦未见其对肛门功能影响的客观评估[10]。肛门直肠测压作为一种安全、无创的客观检查，能客观评价肛门自制能力，其测量值成为评估手术对肛门直肠动力影响的重要指标。2012年6月～2014年7月，我们观察了25例行DGHAL患者术后3个月的肛门直肠压力变化。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料依据2004年中华医学会外科学分会肛肠学组制定的《痔临床诊治指南(草案)》[11]标准，且临床表现主要为反复便血，伴或不伴痔核脱出的本院内痔患者25例，男15例、女10例，年龄27～60(45±12)岁。其中Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，无肛门、会阴部手术史，未合并直肠其他疾病(肛瘘、脓肿、息肉、克隆病等)。

1.2手术方法术前常规禁饮食，清洁肠道。骶麻后患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，指检并扩肛。将痔动脉结扎超声多普勒仪连接好肛门镜备用。待肛门充分松弛后，将肛门镜插入肛管，多普勒探头位于齿状线上2～3 cm，沿肛管直肠纵轴缓慢旋转探头，同时聆听超声检测仪发出的声音，找到动脉后通过探头前端的肛门镜小窗口用2-0可吸收线“8”字缝扎动脉，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎。然后逆时针或顺时针旋转肛门镜再寻找下一条动脉，直到肛门镜旋转360°。在结扎动脉时注意缝扎不要在同一水平。完成所有痔动脉结扎后再充分暴露痔体，血管钳提起痔体，2-0可吸收线平行肛管于痔体顶端做黏膜下“8”字缝合并打结，依据痔体大小，沿痔本体连续做包围式缝合数针，终止于齿状线上5 mm，间距视痔体大小而定，一般3～5 mm，取进针线和出针线做纵行打结于进针原位，将松弛的黏膜和萎缩的痔体悬吊至正常部位。同法处理其他痔体。术后按需要给予口服止痛药，常规应用抗生素3 d，并按计划进行复查和随访。

1.3肛门直肠压力检测采用美国进口ManoScan高分辨率胃肠动力学检测系统进行肛门直肠压力检查。患者检测前2 h排空大便，不做肛肠相关检测，左侧卧位并屈膝屈髋，安静状态下分别测试肛管静息压、肛管最大收缩压、排便弛缓反射、直肠肛管收缩反射、直肠肛管抑制反射、直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量。

2结果

25例患者术前、术后3个月的肛管静息压分别为(122.7±27.2)、(57.2±16.8)mmHg，肛管最大收缩压分别为(210.7±26.1)、(145.4±16.5)mmHg，直肠肛管抑制反射分别为(8.1±3.9)、(7.9±2.5)mL，直肠初始感觉阈值分别为(22.1±3.7)、(21.7±2.8)mL，直肠排便感觉阈值分别为(56.3±5.8)、(55.1±4.4)mL，直肠最大耐受量分别为(213.5±42.4)、(208.2±40.1)mL，直肠肛管收缩反射均存在，两组手术前后的肛管静息压、肛管最大收缩压比较，P均<0.05，其余指标比较差异无统计学意义。

3讨论

肛门直肠动力学是以静力学、动力学及肌电为主的方法研究肛门、直肠的各种运动方式，从而对排便生理及有关肛肠疾病的病理生理进行研究。目前肛门直肠动力学研究已被证明在手术方法于手术疗效及术后恢复效果的辅助评价[12～15]上有重要意义。因此，将肛管直肠动力学用于DGHAL，以期客观评价该手术对肛门功能的影响。国内尚无将肛门直肠测压评估行DGHAL患者肛门功能的报道，国外已有将肛门直肠测压用于行DGHAL后患者的报道[16],但却是横向对比不同痔术式对肛门功能的影响，此次将肛门直肠测压用于DGHAL术前、术后3个月肛门功能的测定，以期客观评估该术式对肛门直肠功能的影响。结果发现，患者术前肛管静息压和肛管最大收缩压均明显高于正常值，客观证明肛门直肠高压与痔的形成息息相关，正是因为直肠内高压的共同参与或促进，才导致肛垫下移或静脉曲张，最终形成痔[17]。术后3个月测量肛管静息压和肛管最大收缩压较术前明显降低，基本接近正常值，证明该术式通过结扎痔动脉减少痔核血供，使痔核萎缩、缩小，通过内痔痔核的悬吊，使肛垫复位，明显改善肛管高压状态。直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量术后较术前变化无统计学意义，直肠肛管抑制反射、直肠肛管收缩反射术后依然能正常引出，提示DGHAL未对肛门括约肌造成损害。通过对比术前、术后肛门直肠测压数据，客观证明DGHAL既能明显降低肛管压力，改善肛管的高压状态，达到改善痔出血等症状的目的，又对肛门直肠正常生理功能无明显影响。但本次研究中术后的测压仅在术后3个月进行，随着时间的推移，痔动脉侧支循环的建立可能还会引起肛管压力的增加，远期疗效的评估有待进一步的研究。另外，本次研究中病例数较少，还需进一步扩大样本量验证。

参考文献：

[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996:620.

[2] 黄斌，秦澎湃.多普勒引导痔动脉结扎治疗痔病的研究近况[J].中国普外基础与临床杂志，2014,21(1)：117-120.

[3] 秦澎湃，谭静范，王长顺.多普勒引导痔动脉结扎治疗痔22例报告[J].结直肠肛门外科，2006，12(1)：44-45.

[4] 秦澎湃，葛强，田磊.自制肛门镜用于结扎痔动脉治疗痔病(附25例报告)[J].北京医学，2009，31(4)：243-244.

[5] 王业皇，赵平，章阳，等.超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗脱垂性痔病89例疗效观察[J].山东医药，2011，51(13)：101.

[6] 赵平，王业皇.超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔本体围扎悬吊术治疗脱垂性痔病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(13)：1600-1601.

[7] Festen S， Hoogstraten M， Geloven A, et al. Treatment of grade Ⅲ and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD. A randomized trial on postoperative complications and short-term results [J]. Int J Colorectal Dis， 2009，24(12):1401-1405.

[8] Avital S, Itah R, Skornick Y, et al. Outcome of stapled hemorrhoidopexy versus Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for grade Ш hemorrhoids[J]. Tech Coloproctol, 2011，15(3):267-271.

[9] 陈虎，汪昱.多普勒引导痔动脉结扎联合外切内扎术治疗混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(31)：3472-3473.

[10] Avital S， Inbar R， Karin E， et al. Five-year follow-up of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation[J]. Tech Coloproctol， 2012，16(1):61-65.

[11] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案)[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(5):415-416.

[12] 肖飏，顾兴平，刘青,等.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床研究[J].时珍国医国药，2007，18(12)：2989-2990.

[13] 肖童，王宝西.肛门直肠测压在儿科临床中的应用价值[J].中国实用儿科杂志，2009，24(1)：79-81.

[14] 尹多晓，熊秋华，李在东.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析[J].中国当代医药，2011，1(18)：169-170.

[15] 彭西兰，毛细云，王建民.肛管直肠压力测定的临床研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23(6):262-264.

[16] Khafagy W，El Nakeeb A，Fouda E， et al. Conventional haemorrhoidectomy, stapled haemorrhoidectomy, Doppler guided haemorrhoidectomy artery ligation; post operative pain and anorectal manometric assessment[J]. Hepatogastroenterology，2009，56(93):1010-1015.

[17] 欧阳满照，陈小伍，朱达坚,等.肛门直肠高压与痔形成机制的相关性分析[J].中国现代医生，2012，50(6):159-160.