张莉君 王 颖 指导 张争昌

陕西省中医医院针灸科(西安710003)

张争昌主任医师治疗耳鸣经验介绍

张莉君 王 颖 指导 张争昌

陕西省中医医院针灸科(西安710003)

目的：介绍张争昌主任医师运用针灸，配合强通法辨证治疗耳鸣的经验。方法：跟师学习,总结张争昌主任医师治疗耳鸣的经验。结论：张争昌主任医师以疏通耳窍为主导思想，注重分清虚实，运用针灸配合强通法治疗耳鸣，临床疗效显著,经验值得借鉴。

张争昌主任医师,第四届陕西省名老中医师带徒导师,在治疗耳鸣病上，强调以疏通耳窍为主导思想，注重分清虚实，选取针灸配合强通法，潜方选穴少而精，在本病治疗上积累了丰富的经验。

耳鸣目前已成为临床又一常见病、高发病，本病虽经多方治疗，但因其疗效欠佳，目前已引起广大医务工作者的关注。张争昌主任医师在多年临床工作中发现，针灸配合强通法治疗本病，疗效显著，现将其经验介绍如下。

耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声；耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳鸣常伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。二者常伴随发生。

1 病因病机 《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚”。“足少阳胆经，其支脉，从耳后分出，进入耳中走耳前至目外眦后方”、“手少阳三焦经，其支脉，从耳后分出，进入耳中走耳前至目外眦”、足阳明胃经，……循颊车，上耳前”、“ 手太阳小肠经，其支脉，……入耳中”，此外还有“手阳明之别，……入耳合于宗脉，实则龋聋”、“手心主之正，别下渊腋三寸…出耳后”、“足少阳之筋，……循耳后”、“足阳明之筋，……其支者，从颊结于耳前”、“足太阳膀胱经，其支脉，从巅分出，向两侧下行至耳上角”。这些经脉、脉络相互交汇循行，将耳窍与全身脏腑连成一有机整体，脏腑经气、阴液循经滋养耳窍，耳窍得养而聪敏，反之则耳鸣耳聋。根据上述经络，我们可以看出，足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阴心经、足太阳膀胱经等，其中均以阳经为主，《素问·调经论》：“形有余则泻其阳经”[1]。

2 基本治法 张争昌主任医师认为，根据上述经络特点，过耳经络多以阳经为主，易感受阳邪，阳邪易化热，热扰耳窍，故多见耳鸣；但在临床上，治疗本病仍应注意区分虚实，辨证论治[2]。

2.1 实 证 青年人常因升学、求职等事情，生存压力增大，情志不遂，肝气不舒，气郁化火，火性炎上，侵袭耳窍；青春年少，阳热偏盛，易感受热邪，或者外邪入里随体质转化为热邪，热为阳邪，易袭阳位，上侵耳窍；长期进食辛辣刺激食物，伤及脾胃，湿热阻滞中焦，留滞肝胆经络，循经上扰，侵犯耳窍，则发耳鸣；此型耳鸣多以高调耳鸣为主。

2.2 虚 证 长期饮食不规律、饮食不节、熬夜、晚起等，伤及脾胃，脾失健运，气血不足，痰浊、瘀血内生，后天失养，先天无以充养，气血不荣耳窍，肾精无以填充耳窍，耳窍失养，则发耳鸣；此型耳鸣多以低调耳鸣为主。

青年人多以实热证为主，老年人多以虚热证为主。治疗上，应以清泻热邪为主，老年人还应注意补虚。常采取针灸配合强通法，刺络放血法为三通法之强通法，以清泻热邪，疏通经络。针刺时常选取局部选穴与远端选穴相配合的方法，局部选取[3]：听宫、听会、率谷、翳风、颅息、契脉、安眠，其中听宫-翳风穴电针(15min，连续波，中国江苏·华佗电子针疗仪SDZ-V6)，于耳尖刺络放血，每次量约3～5mL，或者血色由暗红色转淡红色为度，以疏通耳窍，清泻热邪。

3 典型病例 患者王某，女，30岁。于2014年5月11日以“左耳耳鸣1周”为主诉就诊。1周前患者生气后发现左耳持续性耳鸣，呈蝉鸣样，左耳有憋闷感，夜间明显，伴心烦易怒，口干咽痛，夜休差，易醒，醒后难以再次入睡，纳可，小便黄，大便干，2～3d一行。舌质淡，苔薄黄，脉浮细略数。平素喜食饮辣刺激食物。辅助检查示：前庭功能，耳部CT，脑、颈MRI均正常。电测听：左耳骨导、气导均下降，以高频下降为主，提示神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣(气郁化火)西医诊断：神经性耳鸣。治则：疏肝解郁，清热泻火，通利耳窍。处方：左侧听宫、听会、率谷、翳风、颅息、契脉、安眠穴、外关、液门透中渚穴，中脘、下脘穴，双侧天枢、阴陵泉、行间、太冲穴，针刺时听宫、听会穴，直刺进针约1.0～1.5寸，以使耳内有明显的胀感为度；安眠穴，直刺1.0～1.5寸，以局部有酸胀感为度；翳风、外关、液门、中渚、天枢、阴陵泉、行间、太冲均取泻法，率谷、颅息、契脉、中脘、下脘平补平泻法；上述穴位，均选取华佗牌一次性使用无菌针灸针(0.25mm×40mm)进行针刺，其中听宫-翳风穴行电针(选取中国江苏·华佗电子针疗仪SDZ-V6，每次15min，连续波，1d1次)，每次留针30min，1d1次，12次1疗程，每针灸6d休息1d。隔日于左耳尖刺络放血，每次量约3～5mL，或者血色由暗红色转淡红色为度。经针灸治疗1疗程，患者耳鸣较前减轻，经治疗2疗程患者痊愈。

按:外关穴，《灵枢·经脉篇》：“手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维脉三焦经，有清热、通经之功”；液门穴，三焦经荥穴，五行属水，具有散热冷降，降浊升清之效；行间穴，出自《灵枢·本输》，为肝经荥穴，五行属火，具有清肝、熄风、镇惊之效[2]；太冲穴：《素问·阴阳离合论》“肾脉与冲脉合而盛火，故名太冲”；为肝经输穴、原穴，肝为“将军之官、主怒”，情志不遂，易犯肝经。《灵枢·经脉》“肝足厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅”，张锡纯认为肝为“一身气化发生之始”、周学海认为肝“握升降之枢”，故针刺此穴可以清热、平肝潜阳、行气解郁。中脘、下脘、天枢可以调整胃肠功能，健脾、利湿、泻热；阴陵泉，足太阴脾经，合穴，五行属水，具有健脾利湿功效。

患者孙某，男，47岁。于2013年10月8日以“左耳耳鸣伴听力下降3月余”为主诉就诊。3月余前患者无明显原因出现左耳耳鸣，呈嗡鸣样，伴左耳听力下降，左耳有堵塞感，影响日常交流，曾就诊于西安某西医医院，经查头颅CT未见异常，电测听示：骨导、气导均下降，提示为混合性耳鸣。耳内窥镜示：鼓膜内陷。经治疗无效。就诊时症见：左耳耳鸣，呈嗡鸣样，左耳听力下降，左耳有堵塞感，夜间手足心发热，形体肥胖，眠差易醒，醒后难以入睡，纳可，二便正常。舌质暗，口唇有瘀点，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉沉细，双尺脉无力。中医诊断：耳鸣(肾阴不足兼痰瘀内阻)西医诊断：感音性耳鸣。治则：滋补肾阴，健脾化痰，活血通窍。处方：左侧听宫、听会、率谷、翳风、颅息、契脉、安眠、中脘、双侧手三里、足三里、血海、三阴交、太溪、五脏俞(肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞)，其中听宫、听会穴，直刺进针约1.0～1.5寸，以使耳内有明显的胀感为度；安眠穴，直刺1.0～1.5寸，以局部有酸胀感为度；中脘、手足三里、肺俞、肾俞、脾俞、太溪均取补法，血海、三阴交、肝俞均取泻法，余穴平补平泻法；上述穴位，均选取华佗牌一次性使用无菌针灸针(0.25mm× 40mm)进行针刺，其中听宫-翳风穴行电针(选取中国江苏·华佗电子针疗仪SDZ-V6，每次15min，连续波，1d1次)，每次留针30min，1d1次，12次1疗程，每针灸6d休息1d。隔日于左耳尖刺络放血，每次量约3～5mL，血海、膈俞、肝俞刺络放血拔罐，每穴量约5～10mL，或者血色由暗红色转淡红色为度。经针灸治疗2疗程，患者耳道堵塞感消失；经治疗4疗程，患者耳鸣较前减轻，听力较前恢复，经治疗6疗程患者临床痊愈。

按: 足三里，胃经合穴，杨上善《太素》注：“如水出井以至海为合，脉出指井，至此合于本藏之气，故名为合。”《灵枢·九针十二原》指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”手足三里穴均为阳明经经穴位，阳明经为多气多血之经，针刺此经穴位具有补益气血，健运脾胃的作用；背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，属膀胱经，与脏腑有密切关系。《灵枢·背腧》：“黄帝问于岐伯曰：愿闻五藏之腧,出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者。”张介宾谓“五脏居于腹中,其脉气俱出于足太阳经,是为五脏之俞”、“十二腧皆通于脏气”。五脏俞均属背腧穴，故针刺此穴可以调整脏腑，补益肝脾肾，补养先后天之精气；太溪穴为肾经输穴、原穴，五行属土，具有滋阴补肾，清热生气的作用。

[1] 许辛寅，江钢辉，沈创鹏，等.浅谈《黄帝内经》对耳鸣耳聋的针灸治疗原则-辨病辨经辨证相结合[J].中国中医基础医学杂志,2011，17(12)：1361-1362.

[2] 陈子杰, 翟双庆.《内经》耳鸣耳聋与五脏相关理论探讨[J]. 辽宁中医药大学学报，2014,16(6)：123-125.

[3] 汪金宇，万 琎，程为平.耳周围刺法治疗神经性耳鸣耳聋的临床体会[J].针灸临床杂志，2014，30(6)：55-57.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

耳鸣/针灸疗法 穴，听宫 穴，听会

R276.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.031