柳 尧 吴生元

云南省中医医院内分泌科 (昆明 650021)

·学术探讨·

扶阳法治疗糖尿病肢冷症的理论初探*

柳 尧 吴生元△

云南省中医医院内分泌科 (昆明 650021)

目的: 总结古今著名中医著作和医家对糖尿病肢冷症的认识分析结论与治疗方法，为防治糖尿病肢冷症这一常见并发症提供重要的理论借鉴。方法: 分别对糖尿病肢冷症的病机、扶阳法治疗糖尿病肢冷症的理论源流、扶阳法的相关应用进行理论和实例探讨。结论: 采用扶阳法治疗糖尿病肢冷症是理想的选择，值得进行更深层次的研究。

肢冷是糖尿病患者常见的临床症状之一，表现为非寒冷环境下，患者自己或者由他人从四肢肘膝关节至手脚趾感觉到不同程度的冷感，冷至肘膝的成为手足厥逆，严重影响患者的生活质量。因此对糖尿病肢冷症的治疗显得非常重要，但对此症的理论认识和临床疗效研究尚不充分。本文从扶阳法入手，试对糖尿病肢冷症的治疗进行初步探讨。

1 糖尿病肢冷症的病机分析 肢冷症在我国中医中属于虚寒证的一种突出表现，早在《内经》中就提出了“阳虚则外寒，阴虚则内热”，阳气虚衰就会导致四肢逆冷。《伤寒论》中将之称为“厥”，提出其主要特征为手足逆冷，其主要发病机理是“阴阳气不相顺接”，阳气无法温暖四肢。糖尿病在中医理论中属于“消渴病”范畴，主要发病症状为脾肾阳虚，日久会导致全身脏腑机能下降，气血运行不力。于宏波[1]等认为肢冷症出现与阴寒之间存在密切的关系，阴寒内盛会导致阳气受损，最终因阳气不足而产生肢冷症。殷欣等认为[2]糖尿病的中医辨证分型主要为气阴两虚型，气阴两虚，阴阳失衡为糖尿病的主要病机。故糖尿病所表现的脾肾阳虚、血行不畅、血瘀等症状均会导致患者四肢气血虚弱、郁结、血行瘀滞，在临床上更可加重人体畏寒肢冷的症状，在症候中应当属于阳虚肾寒手足厥冷及阳气郁阻手足厥冷。

2 扶阳法治疗糖尿病肢冷症的理论源流 我国古代医家对采用扶阳法治疗肢冷症早有论述。我国最早的中医典籍《内经》认为阴阳互生是一个整体，阴阳失调是人体出现病症的根源，而阳气与人的生命孕育、寿命长短、生长壮老、健康疾病等密切相关，是人生命的根本和动力。《素问·生气通天论》提到：“凡阴阳之要，阳密乃固”，即人体状态是以阳气为主导，一旦阳气虚耗，阴气也会随之消散，故阳气受损是人体产生疾病乃至死亡的根源[3]。扶阳学说是我国中医的重要流派之一，其核心思想就是通过保护、调理和温助阳气，达到防治疾病的目的[4]。扶阳派理论的根基《伤寒论》以扶正祛邪为核心思想，通过回阳、通阳来扶助人体真阴，纠正阴阳互损，达到阴阳调和，促进人体抗病机能的恢复。清代的扶阳宗师郑钦安先生在其著作《医理真传》强调阳为主，阴为从，在治病过程中首重扶阳，善用姜桂附，与其弟子卢铸之、卢永定等把《内经》和《伤寒论》中扶阳思想转化为大量针对疾病不同阶段的原则、方法和治疗方剂。

现代著名中医学家吴佩衡进一步继承和发扬郑氏火神派学术思想，认为“命门真火”是生命的根源，并潜心研究《伤寒论》，对于虚寒证疾病主要抓住温扶阳气这一主要环节，作为其使用姜桂附等药物的理论根源。在临床上坚持宜温不宜补，认为温则气血通畅，补则寒湿易滞[5]，制约温通的功效。吴先生善于使用长沙诸方，尤其善用附子来治疗肢冷症，在其著作《医药简述》中认为附子的主要功效为：“补命门真火，驱逐阴寒，回阳救逆”，可用附子来治疗“形寒怕冷，手足厥逆”等症，在剂量方面有重大突破，而且在治疗过程中从不加用人参等补药[6]，而且疗效显著。

3 扶阳法的相关应用 随着现代生活方式的改变，人们由于工作竞争激烈、身心劳累、睡眠不足、房事频繁等原因导致阳气过度消耗又得不到充分的休养生息，使得阳气虚衰，使得糖尿病的发病态势更多为阳衰。医圣张仲景首先提出采用温阳补肾法治疗消渴症，创建肾气丸和五苓散治疗消渴症，给后人很大启示。郑钦安在《医法圆通》中提到采用扶阳法治疗消渴症，“即以辨阳虚诀辨之，法宜导龙归海，如潜阳、封髓二丹，或四逆、白通皆可酌用。”林明欣等提出阳气虚弱是糖尿病的核心病机[7]，故扶助阳气是治疗糖尿病之本。黄祥武认为先天肾气不足加上后天外部因素刺激导致糖尿病发生，故温补肾阳是治疗糖尿病之本，与解毒泻火一起实现标本兼治，获得理想疗效[8]。

扶阳法一直广泛应用于畏寒肢冷症的治疗，并取得确切疗效。《伤寒论》353条提出：“四肢厥逆而恶寒者，四逆汤主之”，主要采用回阳救逆法和附子剂方来治疗[9]，这为扶阳法治疗糖尿病肢冷症奠定了基础。吴佩衡采用含附子的四逆辈诸方(四逆汤、白通汤、附子甘草汤等)治愈很多包括四肢厥冷症状在内的阳虚阴寒病症，在《吴佩衡医案》中，共有包括肢冷症在内55例阳虚阴寒病症，所有的阴寒病症均采用附子治疗，其中37例使用含附子的四逆辈诸方治愈，体现其用药的鲜明特点。例如童子痨案， 张小弟，年八岁，时有腹痛，多痰慢咳而少食，因误诊导致双目上视，唇缩而青，肢厥抽掣，汗出欲绝，已命在旦夕，而后主以大剂加味四逆汤治之。药方为附片100g，干姜40g，砂仁、上肉桂各10g(研末，泡水兑入)，甘草10g，上方连服二次，风状减，已不抽掣。次日复诊，诸证亦有减轻。再服二剂，突见周身浮肿，咳嗽多痰，但潮热已退，厥逆回温，能稍进饮食[10]。

4 结 语 糖尿病肢冷症的病机为阳虚肾寒、气血郁结。通过采用扶阳法，扶助阳气，增加阳气对人体四肢的温暖效用；温补肾阳，加快气血流通，化除血瘀，改善四肢的微循环状况，提高全身能量的供给效果，进而促进糖尿病肢冷症的改善。因此，理论和实践证明采用扶阳法治疗糖尿病肢冷症是理想的选择，值得进行更深层次的研究。

[1] 于宏波,孙凤平,严石林,等. 温阳活血法治疗早期糖尿病足肢冷症的理论初探[J]. 辽宁中医杂志, 2013, 40(8)：1580-1581.

[2] 殷 欣, 姚 政, 周里钢. 神经内分泌系统为糖尿病中医病机的研究和现代糖尿病发病机理的桥梁作用[J].辽宁中医杂志, 2013, 40(2):256-258.

[3] 余天泰.论扶阳学派理论基础与核心思想[J]. 中医药通报, 2011, 10(1):23-25.

[4] 范宇鹏,杨志敏,老膺荣. 扶阳学派学术思想梳理与研究现状调查及思考[J]. 中华中医药杂志, 2013,28(7):2091-2093.

[5] 顾树华. 运用吴佩衡温阳扶阳法治疗危急重症[J].中华中医药杂志, 2010,25(8):1233-1235.

[6] 徐姗姗，雍小嘉，郑丰杰. 扶阳派运用姜桂附的规律研究[J].新中医, 2012, 24(6):173-175.

[7] 林明欣,谢欣颖,朱建平,等.论治糖尿病之"通阳三法"初探[J].中华中医药杂志,2014,29(9):2896-2898.

[8] 黄江荣,黄 蔚.黄祥武. 运用解毒扶阳法治疗2型糖尿病经验[J].湖北中医杂志,2013,35(2):38-39.

[9] 周 珍,王兴华.《伤寒论》之厥证探讨[J].四川中医,2015,20(3):12-13.

[10] 吴佩衡. 吴佩衡医案[M]. 北京：人民军医出版社，2009：98.

(收稿2015-07-08；修回2015-08-03)

Theoretical study on treatment of diabetic limb cold by methods of assisting Yang

Liu Yao Wu Shengyuan

Department of Endocrinology Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Kunming 650021)

Objective :To summarize the cognition analysis conclusion and treatment method of ancient and modern famous TCM writings and physicians on diabetic limb cold disease , provide important theoretical reference for preventing and controlling the common complication of diabetic limb cold syndrome. Methods:The article discussed the theory and example of the pathogenesis of diabetic limb cold, the theoretical source of the treatment of diabetic limb cold disease by the method of assisting Yang, application of assisting Yang method. Conclusion: It is an ideal choice for the treatment of diabetic limb cold disease by using the method of assisting Yang, and it is worth to be studied further.

Diabetes complications/ traditional Chinese medicine therapy @Limb cold disease @Methods of assisting Yang

*云南省中医医院院级科研项目(2014FY011)

糖尿病并发症/中医药疗法 @肢冷症 @扶阳法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.028

△通讯作者：云南省中医医院名医馆 (昆明 650021)