章小松，李成福

(延边大学附属医院，吉林延吉133000)

患者女，71岁。既往有高血压史15 a，自行口服硝苯地平，血压控制在150/90 mmHg左右，最高达160/110 mmHg。入院前10 d开始出现头晕、恶心、乏力症状，血压最高达220/130 mmHg，口服硝苯地平、替米沙坦、珍菊降压片等药物，但血压控制不佳(200/110 mmHg左右)。入院查体:左侧肾区可闻及吹风样血管杂音，余无明显阳性体征。入院常规检查基本正常。双肾动脉CT血管造影(CTA)显示左肾动脉起始端重度狭窄，约90%。入院后给予低分子量肝素抗凝治疗，口服拜阿司匹林100 mg/d和波立维75 mg/d，5 d后进行球囊扩张、支架置入术。患者取仰卧位，分别进行心电、血氧饱和度监护，于右腹股沟区股动脉走行处采取局部麻醉，麻醉生效后，逆行穿刺右侧股动脉，引入导丝、置入6F导管鞘，静推4 000 U肝素。6F猪尾导管连接高压注射器于肾动脉上方造影，造影显示左肾动脉于起始部约0.5 cm处开始狭窄，狭窄程度约90%，长约1.5 cm，远端血管略有扩张，分支血管未见异常;右肾动脉血流通畅，未见明显狭窄。送入导丝，撤出猪尾导管，换7F导管鞘。0.014导丝结合导引导管，运用“路途”技术，顺利将导丝通过左肾动脉狭窄段后，将导引导管固定于肾动脉开口处，通过导丝、导管将5.0 mm×20 mm动脉扩张球囊送至狭窄处，以6ATM扩张，共扩张2次，每次持续30 s。扩张后再次造影，发现狭窄段明显解除，但有回缩。撤出球囊、导管，沿导丝送入5 mm×18 mm球扩式肾动脉支架1枚，完全覆盖狭窄段后，释放支架，支架释放后再次造影显示左肾动脉狭窄段解除，支架位置、形态、扩张程度良好。术后采用水化治疗，并继续使用低分子量肝素0.4 mL(2次/d)，口服拜阿司匹林100 mg/d和波立维75 mg/d，抗凝、抗血小板治疗5 d后患者痊愈出院。……