易小龙，张琦，于红春，智亮辉

(1阳谷县人民医院，山东聊城252300；2白求恩国际和平医院)

术中碘伏冲洗联合微波治疗预防阑尾炎切口感染的疗效观察

易小龙1，张琦1，于红春1，智亮辉2

(1阳谷县人民医院，山东聊城252300；2白求恩国际和平医院)

目的 观察术中碘伏冲洗联合术后微波治疗预防阑尾炎术后切口感染的疗效。方法 选择217例急性阑尾炎手术患者，按关腹后切口冲洗方法不同分为碘伏+微波组73例、生理盐水组75例及替硝唑组69例，生理盐水组及替硝唑组术后给予常规治疗，碘伏组术后在常规治疗48 h后辅以切口部位微波治疗。三组均随访1个月以上，观察切口愈合及感染情况。结果 碘伏+微波组切口甲、乙、丙级愈合等级明显高于生理盐水组和替硝唑组，切口感染率显著低于其他两组(P均<0.05)，生理盐水组与替硝唑组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 关腹后碘伏冲洗联合术后微波治疗可以改善急性阑尾炎切口愈合等级，降低切口感染率。

阑尾炎，急性；切口感染；碘伏；微波治疗

手术治疗是急性阑尾炎最主要的治疗手段，术后切口感染是其最常见的并发症[1]。2010年7月～2013年6月，我们采用术中碘伏冲洗联合术后微波治疗预防阑尾炎术后切口感染，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择急性阑尾炎患者217例，男131例、女86例，年龄9～82岁、中位年龄36岁,发病时间40 min～17 d。急性单纯性阑尾炎57例，急性化脓性阑尾炎120例，阑尾坏疽、穿孔或形成周围脓肿40例。合并糖尿病36例，合并低蛋白血症15例。将患者随机分为碘伏组73例、生理盐水组75例及替硝唑组69例，三组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组均于术前0.5～2 h给予头孢类抗生素治疗。硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉后采用右侧经麦氏点切口或经腹直肌切口，切开腹膜后将切口腹膜化，术中常规取拭子送细菌培养及药敏试验。缝合腹膜后更换手套及器械，碘伏组、生理盐水组及替硝唑组分别用0.5%碘伏、生理盐水、替硝唑冲洗切口，干纱布吸干残留液，逐层缝合切口。术后生理盐水组及替硝唑组给予常规治疗，碘伏组在常规治疗基础上，48 h后辅以切口部位微波治疗。使用天津市兰德医疗器械有限公司生产的微波治疗仪(型号LD-W-99B)，输出功率15～30 W，辐射器距离伤口部位(伤口处覆盖无菌纱布)1～2 cm，以患者能感到局部温热舒适为度，20 min/次、2次/d，连续治疗7 d。

1.2.2 切口感染诊断标准[2]术后30 d内发现切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，但不包括切口针眼处有轻微炎症和少许分泌物及切口脂肪液化。切口愈合等级：甲级：愈合优良，无不良反应；乙级：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿或积液等，但未化脓；丙级：切口化脓需要作切开引流等处理。切口感染率计算公式为：(每组切口丙级愈合例数/每组总人数)×100%。

1.2.3 随访 将手术治疗时间定为随访起始时间，随访方式为门诊预约及电话预约，三组均随访1个月以上。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组手术时间均<3 h，组间比较具有可比性。碘伏组切口甲、乙、丙级愈合率分别为89.04%、8.22%、2.74%，生理盐水组分别为69.33%、22.67%、8.00%，替硝唑组分别为69.57%、23.18%、7.25%。碘伏组切口愈合等级明显优于其他两组(P均<0.05)；三组切口感染率分别为2.74%、8.00%、7.25%，碘伏组显著低于其他两组(P均<0.05)，生理盐水组与替硝唑组间无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

切口感染可导致切口延迟愈合、切口裂开，甚至引起全身性感染。导致急性阑尾炎术后切口感染的原因很多，如患者抵抗力差、阑尾病理类型、切口受细菌污染程度、无菌操作不当、肌肉分离牵拉后的血肿、引流不畅、残留死腔等。国外文献报道，阑尾炎术后切口感染率高达40.0%[3]，国内文献报道为1.0～30.0%[1，4]。本研究中，三组术后切口总感染率为5.99%，其中碘伏组为2.74%，生理盐水组为8.00%，替硝唑组为7.25%。

术后切口感染以肠道内源性需氧菌和厌氧菌多重混合感染为主，随病理类型的严重程度增加，厌氧菌感染率增加[5]。Simillis等[6]指出，预防细菌污染切口、切断细菌生长繁殖的各个环节是防止术后切口感染的关键。为降低急性阑尾炎术后切口感染率，外科医师除了规范无菌操作技术外还进行了许多新的尝试，如缝合时切口局部注射抗生素[4]、应用抗菌薇乔缝线缝合伤口[5]等。本研究应用0.5%碘伏冲洗+局部微波治疗预防切口感染，与生理盐水冲洗及替硝唑冲洗比较，碘伏+微波组切口甲、乙、丙级愈合率显著高于生理盐水组及替硝唑组，伤口感染率明显降低，生理盐水组与替硝唑组比较无统计学差异。分析其原因在于：①碘伏是一种以表面活性剂为载体和助溶剂络合而成的含碘的无定型复合物，与组织接触后释放出游离碘，能与菌蛋白的氨基结合使之变性坏死，达到灭菌目的，对各种细菌、真菌及芽孢具有快速杀灭作用；②碘伏对组织无明显刺激性，且不易产生耐药菌，而局部应用抗生素溶液冲洗很少被吸收，在目标部位不能达到有效浓度，却容易引起过敏反应或导致耐药菌产生；③微波通过非热效应和内生热效应，产生的电磁场迫使带有自由电荷的物质分子做正负周期性振动，使物质内部温度迅速升高产生热效应，可改善局部血液循环、增强代谢功能和提高白细胞的吞噬作用，促进局部病理代谢产物吸收和有害物质排出，增强组织的再生能力，使局部干燥，减少病灶渗出，加速切口愈合。

综上所述，术中0.5%碘伏冲洗联合术后微波治疗可有效预防急性阑尾炎切口感染，较单纯应用生理盐水和替硝唑更为有效、安全。

[1] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1580-1583.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.

[3] Chiang RA, Chen SL, Tsai YC, et al. Comparison of primary wound closure versus open wound management in perforated appendicitis[J]. J Formos Med Assoc, 2006,105:791-795.

[4] 周文华,孙连强,陈国萍,等.阿米卡星切口内注射预防重症阑尾炎切口感染分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(10):1269-1270.

[5] Le D, Rusin W, Hill B, et al. Post-operative antibiotic use in non-perforated appendicitis[J]. Am J Surg, 2009,198(6):748-752.

[6] Simillis C, Symeonides P, Shorthouse AJ, et al. A meta-analysis comparing conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (abscess or phlegmon)[J]. Surgery, 2010,147(6):818-829.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.042

R619

B

1002-266X(2015)01-0096-02

2013-12-21)